一起因食用硬皮馬勃引起食物中毒事件的調查

周國營 鄭德生 滕克強 馮月明 李建超 張穎 王化勇 于兆陽

2017年8月1日下午,北京市密云區醫院急診科接診了巨各莊鎮東康各莊村4名以“惡心、眩暈”為主要癥狀的患者，疑似食用野生蘑菇引起的，密云區疾病預防控制中心(CDC)接到報告后立即派專業人員趕赴現場進行流行病學調查，通過患者的臨床表現、流行病學史等病例資料及專家的形態學鑒定綜合分析，確認為致病因子是家庭午餐食用的硬皮馬勃而引起的食物中毒事件具體情況如下。

1 發病及暴露情況

通過對患者流行病學調查顯示：發病4例患者系一家人,中午家庭聚餐共5人， 8月1日12∶00開始進食，菜品為炒野蘑菇、燉雞塊、紅燒肉，主食為米飯。炒野蘑菇的原材料來自于王某前1日在村南山的板栗樹下采拾，主食為自家制作。1日13∶00首例病例楊某出現惡心、眩暈等癥狀，隨后其他3人陸續出現相似癥狀，發病4人于14∶20前往密云區醫院急診科就診，1名孩子未食用炒野蘑菇未發病。

2 流行病學調查

2.1核實發病情況 通過對接診醫生了解患者主要臨床特征、診治情況：4例患者均有惡心、眩暈癥狀；嘔吐、畏寒各1例。分別進行血常規、血生化、凝血功能等檢查，并給予補液等對癥治療。

2.2開展病例訪談 密云區CDC專業人員先后2次對4 例病例進行了訪談(1次在醫院急診室中進行，1次在病人家中進行)， 訪談內容主要包括發病時間、主要癥狀、就診情況、發病前飲食情況、菜品的制作過程、蘑菇的采集情況及蘑菇的生長現場。

2.3開展病例搜索 1名孩子未進食炒蘑菇，未發病；未接到同村其他家庭食用此種蘑菇信息。

2.4人群分布 4人中食用炒野蘑菇者皆發病,發病年齡43～69歲；男性1人，女性3人。

2.5時間分布 4例患者系一家人，于8月1中午在家共同就餐。發病時間順序：首發病例楊某13∶00、宋某13∶20、王某13∶30、末例病例陳某13∶40，發病時間集中在13∶00-14∶00。

2.6標本采集與蘑菇形態學觀察 在診治過程中，患者無嘔吐物、便，未采集到標本； 且家中已沒有1 日剩余午餐；專業人員于2日上午去患者家中進行現場調查，經同意后由其帶領赴蘑菇生長現場(村南山的板栗樹下)采集到吃過的同類蘑菇約500 g。采集到的蘑菇經中國CDC、北京市CDC專家進行形態學、種類鑒定，初步鑒定此種為硬皮馬勃蘑菇，有毒。 此種蘑菇形態學觀察顯示為：硬皮馬勃(Scleroderma)屬于腹菌亞綱(Gasteromycetidae)、硬皮馬勃目(Sclerodermatales)、硬皮馬勃科(Sclerodermataceae)。子實體單生、散生,近球形至扁球形，直徑2～10 cm，黃褐色，表面龜裂成鱗片，皮層厚(圖1)。

圖1 病人辨認的曾食用硬皮馬勃形態圖

3 討論

3.1通過病例的臨床表現、流行病學史等資料綜合分析，確定此次中毒為一起家庭午餐食用硬皮馬勃引起的食物中毒事件。主要依據：(1)流行病學史；(2)患者的臨床癥狀相似，以惡心、眩暈為主要癥狀；(3)進食暴露的食品比較單一，未食用者未發病(如孩子)，發病呈暴發性，發病時間集中在8月1日13∶00-14∶00；(4)有研究報道燕山地區板栗樹下為硬皮馬勃生長適宜條件，密云區正處于燕山山地與華北平原交界地，進一步支持了專家的鑒定[1-2]。同時參考專家的形態學、種類鑒定結果，物種符合《中國大型菌物資源圖鑒》、《中國大型真菌原色圖鑒》硬皮馬勃內容[3-4]。

3.2食用毒蘑菇中毒事件全國各地均有發生，中毒以誤采誤食為主, 家庭是食物中毒的高發場所[5-6]。有研究報道：硬皮馬勃具有輕微毒性,其孢粉具有藥用價值，起到消炎作用[7]。在生長的不同階段，其毒性不同[8]。在英國和愛爾蘭也有報道硬皮馬勃為有毒致病菌[9]。該種屬和牛肝菌Earthballs密切相關,特別是那些Gyropus屬[10]。在國內外分布較為廣泛，適合生長季節為夏季和秋季，在林中地上單個或幾個生長在一起，屬樹木外生真菌[11-12]。

3.3相關部門要在本地區野生蘑菇采食期，告知社區居民不要隨意采拾、食用；加強蘑菇中毒的科普教

育，切實提高居民的衛生防范意識；建立本地區常見蘑菇圖冊，通過網絡、電視、廣播、微博、微信等媒體普及野生蘑菇的辨認知識，提高居民鑒別毒蘑菇的能力，減少食物中毒的發生；若食用蘑菇后出現胃腸道不適等癥狀，應盡快到醫院就診，以免延誤治療；發生類似中毒事件后，首診醫生應及時上報；加強防控毒蘑菇中毒能力建設,特別是努力提高食源性疾病監測的敏感性，保障居民的人身安全[13-14]。

志謝中國CDC孫承業、李海蛟，北京市CDC馬曉晨、王超，云南省玉溪市CDC陳靜文老師在蘑菇鑒定方面給予的幫助，感謝密云區醫院協助調查