2005-2015年南昌市艾滋病職業暴露分析

湯雪琴 王黎 韓春

艾滋病(AIDS)是21世紀人類面臨重大的公共健康問題，隨著感染人數的增加，職業暴露及非職業暴露艾滋病病毒(HIV)的機會隨之增加，做好暴露后預防(PEP)是廣大醫務人員面臨的嚴峻問題。現分析南昌市2005-2015年HIV職業、非職業暴露及暴露后的預防現狀，探討暴露后預防的影響因素，旨在增強相關人員對HIV職業暴露的自我防護意識，提高暴露后預防用藥水平，從而達到減少職業及非職業暴露感染HIV風險的目的。

1 對象與方法

1.1對象 2005-2015年間南昌市報告的艾滋病病毒職業暴露者。

1.2方法

1.2.1咨詢與評估： 按照《全國艾滋病檢測技術規范》(2009年)及醫務人員艾滋病病毒職業暴露防護工作指導原則(試行)[1-2]，對發生艾滋病職業暴露的工作人員進行咨詢(緩解心理壓力)、暴露級別和危險性評估，根據評估結果確定是否用藥。預防用藥前需做HIV抗體檢測以排除既往感染并作為健康本底。

1.2.2預防用藥： 根據評估結果選擇用藥方案，即：基本用藥程序、強化用藥程序?；居盟幊绦颍簝煞N逆轉錄酶抑制劑(AZT加3TC)，使用常規治療劑量，連續服用28 d。強化用藥程序：基本用藥程序加一種蛋白酶抑制劑，如佳息患或利托那韋，均使用常規治療劑量，連續服用28 d。本程序適用于嚴重暴露[2]。

1.3統計學方法 應用Excel建立數據庫，采用SPSS 19.0統計軟件進行數據處理。對數據進行描述性統計分析。

2 結果

2.1艾滋病職業暴露的人員構成 2005-2015年共處理暴露事件117起，125例，主要是醫務工作者和公安保衛人員，其中醫務人員86例，占總數的68.80%(表1)。

2.2艾滋病職業暴露時間分布 暴露的125例中2005年發生19例，占總數15.2%， 2009年發生17例，占總數13.6%，2011年發生14例，占總數11.2%(表1)。

2.3艾滋病職業暴露途徑及暴露利器類型比例 暴露的125例中，針刺傷暴露88例，占70.40%(表1)。

表1 不同職業發生艾滋病職業暴露情況分布

2.4暴露源情況 在117起暴露源中，HIV(+)50例，占40.00%，AIDS 37例，占29.60%，原因不明38例(其中7例為吸毒人員)，占30.40%。

2.5預防性服藥及毒副反應 預防性服藥的119例均采用了基本用藥程序，6例未服藥者中有2例為本人拒絕服藥、2例暴露發生后5～9 d來咨詢且錯過用藥時限、2例通過風險評估不需要預防性服藥，出現藥物毒副作用有29例。24 h內預防性服藥的103例，占86.55%，其中醫務人員在暴露后用藥時間：2 h內服藥的9例，占7.56%(9/103)，超過24 h后服藥的14例；公安司法干警暴露后2 h內服藥的3例，占2.91%(3/103)，超過24 h后服藥的為0(表2)。

2.6暴露后結果 119例被暴露人員經過6個月的隨訪與檢測均排除感染HIV。

表2 不同職業構成暴露后用藥時間及毒副反應

2.7暴露方式、級別與職業別 醫療機構暴露發生在門診占30.23%(26例)，并以針刺為主，占22.73%(20例)；病房42例，占48.83%，針刺傷占36.37%(32例)。暴露源分類，醫療機構中AIDS 29例，占78.38%, HIV(+)39例，占78.00%。公安司法系統的暴露主要發生在干警執法過程中，共19例，占79.17%，其暴露方式以針刺及刀割、抓傷為主，分別占13.64%和52.63%(12和10例)，暴露源以HIV(+)為主，占22.0%(表3)。

表3 不同職業場所暴露方式、級別情況分布

3 討論

3.1醫務人員對HIV職業暴露和暴露后處置知識欠缺，自我防護意識談薄，是醫務人員易感HIV職業性危險的因素[3]。調查顯示，醫務人員仍是艾滋病職業暴露主要人群，可能與相關工作人員自我防護意識不強、圖省事、存在僥幸心理、缺乏嚴格培訓或防護設備不足等因素有關，這與其他研究結果一致[4-6]。因此，應加強醫務人員HIV 職業暴露預防的宣傳教育，實施普遍性防護原則，提高其對HIV職業性感染的警惕性。公安及司法干警經常與吸毒者、暗娼等艾滋病高危人群接觸，也是艾滋病職業暴露不可忽視的高危人群，艾滋病職業暴露預防教育刻不容緩。

3.2預防用藥是保護職業暴露者免受HIV感染的最后屏障，且預防用藥要盡可能早地進行。調查結果顯示，醫務人員在暴露后2 h內服藥的比例明顯低于其他人群[4-6]，其原因可能為其工作多數處于應急、救急的范疇，未能及時獲得暴露源的HIV檢測結果，在知曉暴露源的HIV陽性結果后才憶起曾發生過職業暴露，故延誤了最佳的服藥時間，也可能培訓力度不夠，未充分認識其暴露后的危險性；其次預防性服藥后的毒副反應也不可忽視，因種種原因造成了部分數據的缺失，現有的數據中顯示在73例服藥中有29例出現不同程度的藥物不良反應。

3.3職業別的暴露方式與級別顯示艾滋病職業暴露的重點人群為醫務工作者和公安干警，醫務人員在艾滋病的診療中涉及更多的侵入性操作，接觸病人的血液等污染物機會更多，發生暴露的幾率相應增加。公安司法系統的暴露則以針刺及刀割、抓傷為主，這與其他調查結果相符[4-6]。有研究發現，戴1副手套能減少實心針傳播血量的5/6，減少空心針傳播血量的1/2，戴2副手套能進一步減少2種針頭刺傷后傳遞的血量[7]，因此，提高相關工作人員的自我防護意識，督促其嚴格落實防護措施，可有效減少HIV職業暴露事件的發生，降低職業暴露的危害。