北京市石景山區道路清掃女工生殖健康調查

邰劍敏 王明良 蘇領彥

為了減少和解決女職工在勞動中因生理特點造成的特殊困難，保護女職工健康，政府在不斷完善女職工勞動保護的相關法律體系。環衛行業是女性密集的職業工種，由于工作環境和工作方式的特殊性，道路清掃保潔工在工作中接觸粉塵，噪聲等多種危害因素。研究職業危害因素對婦女健康的影響，提出相關的保護措施，對保護婦女健康，乃至提高出生人口素質都具有重要意義。于2017年5-9月對北京市石景山區道路清掃女工生殖健康狀況做了專項調查，現將結果報道如下。

1 對象與方法

1.1調查對象 選取石景山區環衛中心全體女性道路清掃保潔工為調查對象。納入標準：(1)道路清掃保潔工(身兼數崗者，如主要工種為道路清掃保潔工，即可納入)；(2)女性；(3)年齡介于18～60歲；(4)自愿參與問卷調查。

1.2方法 應用流行病學橫斷面調查方法，采用由中國疾病預防控制中心職業衛生所組織編制的調查問卷開展調查。在專業調查人員現場指導下，被調查者自行填寫，對于文化程度較低者，調查人員指導填寫或代為填寫。問卷內容主要包括：基本情況和生殖健康狀況。

1.3質量控制 調查前調查人員接受統一培訓。調查結束后，對回收問卷進行及時檢查和復核。數據采用EpiData 3.2軟件雙人錄入，數據錄入完成后進行復核，抽取5%的問卷進行復核，剔除不合格的數據。此次調查共發放了135份問卷，回收有效問卷131份，回收率為97.0%。

1.4統計學方法 采用SPSS 17.0統計軟件進行數據處理和統計學分析，計數資料用率和構成比表示，組間比較采用χ2檢驗，檢驗水準α=0.05，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1一般情況 道路清掃女工年齡23～53歲，平均年齡(43.8±4.9)歲，初中及以下文化程度占88.5%，非北京戶籍占90.8%(表1)。

表1 道路清掃女工社會人口學特征

2.2月經異常情況 參考《新編實用婦科學》[1]，以月經周期、經期、經量、痛經有一項異常者即判定為月經異常，在已婚且有應答的125人中，45人月經異常，占36.0%。其中45歲～年齡組月經異常率最高，構成比為53.4%。統計分析發現，生殖系統有無感染對月經異常影響的差異有統計學意義(χ2=8.542，P<0.01)。經Logistic回歸分析發現，生殖系統感染是月經異常的危險因素(OR=5.363，95%CI1.613-17.836，表2)。

表2 道路清掃女工月經異常的Logistic回歸分析

2.3生育狀況 世界衛生組織(WHO)對于不孕癥的定義是，男女雙方同居一年以上，有生育意愿，有正常性生活且均未采取避孕措施，仍未能受孕者。在調查的125名已婚道路清掃女工中，一年內成功懷孕的91人，不孕率為27.2%。在調查的131人中，有流產史的道路清掃女工59人，流產率達45.0%。其中，流產1次占59.3%，流產2次和3次及以上的分別為35.6%和5%。流產原因以人工流產比例最高，達33.6%，自然流產比例為13.0%。

2.4生殖系統感染情況 近6個月內，在調查的131人中，16人患有生殖系統感染性疾病，患病率為12.2%，其中宮頸炎發病率最高，占5.3%，其次是子宮附件炎(3.1%)，陰道炎(3.1%)，盆腔炎(0.7%)。有無人工流產史對生殖系統感染的影響差異有統計學意義(χ2=4.196，P<0.05表3)。

表3 流產對生殖系統感染的影響

3 討論

3.1調查發現，北京市石景山區已婚道路清掃女工的月經異常率高于于貴新等[2]調查的北京市制藥行業女職工月經異常率，低于南寧市環衛女工月經異常率[3]。道路清掃女工暴露于多種職業危害因素環境中，噪聲、高速行駛的汽車都使她們工作時精神高度緊張，研究表明，環境應激通過干擾女性內分泌功能，危害女性生殖健康和月經[4,5]。社會支持方面，環衛工人社會地位依然較低，在一項社會地位認可程度的調查中發現，在14個給定的職業類型中，環衛工人排名13，低于司機、銷售人員等，僅略高于農民工[6]。KAPLAN等[7]對成年獼猴月經周期的實驗研究發現，社會地位低下導致獼猴卵巢功能顯著下降，進而影響月經。

3.2王存同[8]研究發現，隨著受教育水平的升高人工流產率有升高趨勢，原因是學歷高的女性對生育有較強的時間計劃性。而石景山區道路清掃女工人工流產率與受教育水平相對較高的女性教師的流產率差別不大[9]，處于相對較高水平，可能的原因是，石景山區道路清掃女工以外來務工人員為主，一方面自身受教育水平較低，生殖健康知識欠缺，另一方面計劃生育服務有效保障不足，缺乏必要的指導，在哺乳期未采取避孕措施或平時避孕用具使用不當等，導致意外妊娠，從而增加了人工流產率。

3.3調查結果顯示，石景山區道路清掃女工生殖系統感染率低于李桂華[10]報道的南鋼集團女職工生殖系統感染率，處于相對較低的水平。可能的原因是，問卷調查形式下，感染與否是主觀判斷而不是客觀檢查的結果，可能會漏掉一部分癥狀較輕的感染患者。婦女月經期子宮內膜形成創面，局部免疫力降低，環衛工的戶外工作性質使得他們難免在特殊生理期遭遇雨雪寒涼天氣，增加了女工生殖系統感染患病幾率。另外，石景山區道路清掃女工人工流產率較高，增加了該群體婦科炎癥患病風險。

綜上所述，石景山區道路清掃女工生殖健康狀況有待改善，現提出以下建議：(1)相關政府部門出臺政策，監督落實針對外來務工人員的計劃生育服務項目；(2)發揮媒體輿論引導作用，營造尊重環衛工人的社會環境，提高環衛工的社會地位；(3)用人單位為道路清掃工提供中途休息的場所，讓工人在雨雪寒涼天氣有個落腳之處。