基層女性醫務人員心理健康狀況調查

盧燦健 高連 周清春 黎海紅 陸大梁 陳麗君

研究發現女性醫務人員更容易出現心理問題[1]，為了解女性醫務人員心理健康狀況、分析心理健康影響因素，提高其心理健康水平，2017年8月1日，廣西壯族自治區橫縣正式啟動由中華全國婦女聯合會、國務院婦女兒童工作委員會辦公室、中華全國總工會女職工委員會聯合牽頭，中國疾病預防控制中心職業衛生與中毒控制所負責組織實施婦女健康調查項目，項目至2017年12月30日結束，現將調查結果報道如下。

1 對象與方法

1.1調查對象與時間 采用整群抽樣方法選取廣西橫縣縣(縣直衛生單位)、鄉(鄉鎮衛生院)、村(村衛生所)在崗女性醫務人員為研究對象，參與調查人員2 308人，占全縣女性醫務人員總數95%。調查時間為2017年8月1日-12月30日。

1.2調查方法 采用全國婦女健康調查項目統一的調查問卷，通過在線平臺調查方法，由被調查者掃描調查二維碼進入調查問卷頁面，自主填寫電子問卷。調查表引入癥狀自評量表(SCL-90)，設兩個部分。第一部分為被調查者基本情況，包括性別、年齡、科室、崗位、學歷、職稱、工作年限等。第二部分為自評量表共設10個因子項，分別為軀體化、強迫癥狀、人際關系敏感、抑郁、焦慮、敵對、恐怖、偏執、精神病性等因子，由調查對象根據自身實際情況進行獨立評定。

1.3質量控制 為消除被調查者的防御心理，在調查前向被調查對象說明該調查的目的、意義和填寫要求，并特別說明匿名性，以確保調查的準確性。

1.4結果判斷 以各人總均分≥1.8分為陽性，任意因子均分≥2分為陽性，提示存在有心理問題，標記為陽性項，均分越高，表示心理健康狀況越差。

2 結果

2.1醫務人員心理量表的各項因子分均值與全國常規模比較 被調查人員總均分(1.36±0.45,n=2 308)與全國常模(1.44±0.43,n=1 388)比較差異有統計學意義(t=5.32,P=0.000 0)[2]，結果顯示總均分低于全國常模，除軀體化、恐怖因子外其余因子均低于常模，說明醫務人員心理健康相對較好，但亦存在隱患，如軀體化因子高于全國正常水平。

2.2不同級別醫務人員比較 經方差分析顯示，總均分、各因子差異有統計學意義。進一步進行t檢驗縣級人員各因子分顯著高于鄉(鎮)、村級人員(P<0.05),鄉(鎮)人員顯著高于村級人員(P<0.05,表1)。

表1 縣、鄉(鎮)、村女性醫務人員因子分比較±s,分)

2.3不同職稱醫務人員因子分比較 經單因素方差分析顯示，差異有統計學意義。除軀體化、抑郁、敵對、恐怖、偏執與精神病性因子無統計學意義外，其余因子分差異均有統計學意義，進一步經t檢驗進行兩兩比較，其中初、中級職稱顯著高于高級職稱(表2)。

表2 不同職稱女性醫務人員因子分比較±s,分)

2.4不同文化程度醫務人員因子分比較 經方差分析顯示，不同文化程度醫務人員總均分及各項因子分差異有統計學意義(F=11.95,P=0.000 0；P<0.05)。其中以碩士(1.45±0.58)、本科學歷(1.45±0.49)高于大專(1.36±0.44)、高中或中專(1.31±0.44)、初中(1.10±0.23)。

2.5不同崗位醫務人員因子分比較 經單因素方差分析顯示，差異有統計學意義。 進一步經t檢驗進行兩兩比較差異有統計學意義，其中護理、醫療、檢驗、行政后勤崗位人員因子分顯著高于預防保健、基本公衛崗位，以護理崗位總均分最高(表3)。

表3 不同崗位女性醫務人員因子分比較±s,分)

2.6不同年齡醫務人員因子分比較 經單因素方差分析顯示，差異有統計學意義。 進一步經t檢驗進行兩兩比較差異均有統計學意義，其中20歲～組、30歲～組顯著高于40歲～組、50歲～組(表4)。

表4 不同年齡女性醫務人員因子分比較±s,分)

2.7不同工作年限醫務人員因子分比較 經分析顯示差異有統計學意義(F=6.22，P=0.000 0)。進一步經t檢驗進行兩兩比較差異均有統計學意義(P<0.05)，其中0年～組(1.42±0.47)、5年～組(1.35±0.42)、10年～組(1.39±0.55)顯著高于15年～(1.27±0.37)工作年限組。

2.8醫務人員心理健康水平的影響因素分析 將心理健康水平作為因變量(陽性=1，陰性=0)，縣鄉村級別、年齡、崗位、學歷、職稱、工作年限等因素作為自變量，進行逐步回歸分析，結果顯示，進入回歸方程的因素有縣鄉村級別、年齡。提示縣級女性醫務人員及<40歲醫務人員出現陽性癥狀危險性高于其他人群。

3 討論

3.1調查發現該地醫務人員SCL-90總均分、除軀體化外其余因子分低于全國常模及其他行業研究[2-4]，顯示基層醫務人員心理健康水平相對較好，與國內有關研究結果基本一致[1，5]，顧敏等[6]曾報道：醫務人員除軀體化因子外其他分均顯著低于中國常模。

3.2調查發現不同職稱、學歷、崗位、年齡、工作年限的醫務人員心理健康狀況有差異，高級職稱、工作年限>25年人群心理健康較其他人群好，與已有研究結果一致[7,8]，這部分人群在職位、收入、地位、工作經驗、人際資源上有明顯優勢，能利用自身擁有的知識和資源進行心理的自我調試和減壓，有效應對職業和生活各種應激。

3.3研究發現護理、醫療、檢驗、行政后勤崗位醫務人員因子分均高于其他崗位，其中護理崗位最高[9]，可能與這些崗位的工作壓力相比其他崗位較大有關[10]。朱耘生等[11]調查發現，醫務人員的壓力來源于工作的占100%，依次為工作時間長(經常加班)、擔心醫療糾紛或醫療事故、晉升職稱和處理人際關系。調查還發現，機構級別高的單位由于工作負荷較重、工作風險較大則醫務人員心理健康狀況偏弱，這與涂玲等[12]調查結果一致，主要的原因是我國未建立有效的分級診療機制。結果還顯示職稱越低，工作年限短的醫務人員心理健康狀況亦偏弱[8]，這可能與工作年限短的醫務人員同時面臨能力提高及職稱晉升的壓力有關。

3.4建議相關部門、各級醫療衛生機構應關注農村地區女性醫務人員的心理健康，實施針對性的干預措施，減輕各方面的壓力，營造良好的工作環境，積極開展職工文化活動，豐富職工業余生活，緩解工作壓力。