日間手術腹腔鏡膽囊切除圍手術期護理模式

張麗 馮丹

摘要 目的：研究日間手術治療膽囊結石患者圍術期的護理模式。方法：收治應用日間手術治療的膽囊結石患者301例，在患者圍術期實施精心的護理。結果：該組301例患者均順利出院，手術后對患者進行隨訪，患者手術部分發生脂肪液化3例，其余患者恢復情況良好。結論：在日間手術治療的膽囊結石患者圍術期，對患者實施精心的護理，能夠提升臨床治療效率，有助于提升患者生活質量。

關鍵詞 日間手術；腹腔鏡膽囊切除；圍手術期；護理模式

日間手術的含義是指在入院前手術患者完善麻醉評估、術前檢查、預約手術時間當天住院，當日手術，24 h內出院的一種手術模式^[1]。歐美發達國家，在日間手術中心完成的手術達40%～60%^[2]。腹腔鏡膽囊切除術具有多種優勢，如損傷小、術后恢復時間短、能有效降低患者傷口疼痛^[3]。在膽囊結石患者實施日間手術治療時，護理質量非常重要，隨著新的醫療手術模式的改變，形成了日間手術護理特有的工作模式。我科日間手術護理工作表現為“精、細、寬”，取得的效果較好，現報告如下。

資料與方法

2017年4-10月收治接受日間手術治療的膽囊結石患者301例，男154例，女147例；年齡13～ 81歲，平均46歲；平均手術時間36 min，平均手術后的恢復時間<48 h以內；術后患者手術部分發生脂肪液化3例，其余所有患者手術后恢復情況均良好。

方法：①預約入院：患者辦理預約入院手續，醫生下達術前相關檢查醫囑，患者完成檢查以后，醫生確定患者是否能夠安排日間手術。手術時間確定后，手術前1 d 16：00通知患者來院行術前準備。護理人員將禁飲禁食的時間、手術區域皮膚準備、手術時間等向患者進行告知，對患者提出的各種問題應耐心解答，讓患者清晰了解手術流程，減輕患者緊張情緒和內心恐懼。待術日晨再到科室正式入院，護士安排床位，做人院評估，等待手術。②術前護理：檢查：護士根據患者的病歷對患者的手術方式與手術部位進行核對，并檢測患者術前準備與檢查是否充分、完善。如臍部皮膚清潔干凈，按要求穿戴病員服，不能佩戴首飾，詳細詢問患者的既往史、過敏史、藥史以及禁食情況，手術部位標記與手術相符等。③術后護理：術后患者清醒后送回病房，給予墊枕平臥位休息，6～8h后改為半臥位休息，以減輕腹部張力緩解傷口疼痛。給予持續低流量吸氧2～3 L/min。監測患者生命體征，同時密切觀察患者腹部體征的變化，觀察傷口有無滲血滲液，保持引流管通暢，定時擠捏，觀察顏色、性狀等，做好記錄。④疼痛管理：雖然日間LC手術創傷小，研究表明，65%患者承受著中度疼痛，23%的患者經歷著重度疼痛^[4]。為了讓患者對術后疼痛能夠正確對待，加強對患者疼痛相關知識的教育，我們將疼痛管理貫穿于整個手術過程，術前30 min給予靜脈或肌內注射特耐（帕瑞昔布鈉）40 mg，6～12 h后可再追加1劑，1d不超過2劑，讓患者不在感受麻醉后因為傷口疼痛帶來的痛苦。⑤尿潴留管理：術前教會患者床上練習大小便，有前列腺增生及肥大患者，術前1d開始口服鹽酸坦索羅辛緩釋膠囊。術后回到病房2h后指導患者排尿，個別膀胱過度充盈難以自行排尿者，遵醫囑臨時導尿1次，并指導口服鹽酸坦索羅辛緩釋膠囊來緩解排尿困難。⑥傷口管理：我科已開展醫護一體化傷口管理模式，301例患者傷口均有傷口專科護士為其換藥，解決了醫生因手術忙而出院患者返院換藥又找不到醫生的局面，也達到了日間出院患者的一個延續治療要求。⑦出院指征及隨訪：根據出院評估標準判斷患者是否能夠出院。標準：患者的生命體征平穩；大小便正常；患者進食后無腹痛、腹脹、嘔吐、惡心等情況方可出院。我科日間手術出院后常規隨訪3次，出院24 h、出院后3d以及出院后7d。患者出院均掃描加入到科室微信平臺中，若病情有變化，均可在微信平臺提出，我們的醫護人員會在第一時間解答患者問題并提出指導意見。

結果

該組301例患者均順利出院，手術后對患者進行隨訪，3例患者手術部分發生脂肪液化，其余患者恢復情況良好。

討論

隨著國家醫療改革政策的不斷完善，日間手術得到越來越多醫護人員與患者的認同。自我院開展日間膽囊腹腔鏡手術以來，明顯縮短了患者住院時間，緩解了病區床位緊張，也降低了患者醫療費用。為了降低術后并發癥的發生，日間手術開展的同時對護理有了更高的要求，制定精、細、寬的日間手術護理模式，是確保日間手術順利開展的重要措施。因此我科成立了日間護理小組，由專業的健康教育護士、傷口專科護士、隨訪護士等組成。對小組成員進行集中培訓，制定出規范的臨床護理路徑，確保實施日間手術腹腔鏡膽囊切除患者的生命安全。因患者住院時間較短，在某種程度上增加了患者的不安全感，所以護士必須做好患者的檔案記錄，定時進行預約隨訪等工作，出院后≥3次隨訪及微信平臺的及時解答患者疑問能夠有效降低患者并發癥的發生率，避免發生醫療糾紛。若一旦出院發生并發癥，日間醫療團隊會立刻介入，及時處理，若需要住院的開啟綠色通道，及時為患者解除病痛。

日間手術應用于腹腔鏡膽囊切除，已形成醫療發展趨勢，在一定程度上解決了看病貴、看病難的局面。另外患者盡早回到家中，在自己熟悉的環境下調養身體，最大限度地方便家人的照顧，有助于疾病的早日康復^[5]）。所以日間手術腹腔鏡膽囊切除術圍手術期的護理非常重要，因此管理人員應對日間手術圍術期管理經驗不斷總結，不斷完善，提高水平，保證護理質量。

參考文獻

[1]安焱，王振軍，日間手術的概念和基本問題[J].中國實用外科雜志，2007，27（1）：38-40.

[2]Rohers L.Day surgery-National and interna-tional from the past to the future[J].J AmSurg，2006，12（3）：143-145.

[3]藍鬧群，羅永丹.全程優質護理在腹腔鏡膽囊切除術患者中的應用分析[J].中國醫藥指南，2013，11（21）：336-337.

[4]Kavanagh T，Hu P，Minogue S.Daycase lapa-roscopic cholecystectomy：a prospectivestudy of post-discharge pain，analgesic andantiemetic， requirements[J].Ir J Med Sci.2008，177（2）：111-115.

[5]劉洋，于牧川，劉博，等.日間手術不影響腹腔鏡膽囊切除術患者的生活質量：中國經驗[J].腹腔鏡外科雜志，2012，17（8）：567-572.