輸尿管結石患者圍手術期優質護理服務的應用研究

顏超 周紅芳 艾柳

摘要 目的：探究優質護理服務在輸尿管結石患者圍手術期的應用價值。方法：將輸尿管結石患者98例隨機平分一般組（一般護理服務）與優質組（一般護理服務+優質護理服務）。對比兩組住院時間、并發癥。結果：優質組住院時間明顯比一般組短（P<0.05）；優質組并發癥出現率明顯比一般組低（P<0.05）。結論：優質護理服務在輸尿管結石患者圍手術期的應用可縮短住院時間、減少并發癥。

關鍵詞 輸尿管結石；圍手術期；優質護理服務

輸尿管結石為常見泌尿系統結石，臨床表現主要有腰部疼痛、背部疼痛、血尿等^[1]。隨著生活模式與生活習慣的改變，該病患者數量逐漸增加。若延誤治療將導致腎盂積水與腎功能障礙，甚至危及生命。當前主要通過手術治療，圍術期護理對預后效果至關重要。本次研究將探究優質護理服務在輸尿管結石患者圍手術期的應用價值，報告如下。

資料與方法

2015年1月-2017年10月收治輸尿管結石患者98例，隨機分為一般組與優質組。所選患者符合《肝膽外科學》中關于輸尿管結石的診斷標準^[2]，經超聲檢查確診，接受手術治療，與手術指征相符，不存在精神障礙、護理依從性差、血液系統疾病、非自愿患者。一般組49例，男29例，女20例；年齡22～78歲，平均（49.5±3.8）歲；上段結石、中段結石、下段結石分別20例、15例、14例。優質組49例，男28例，女21例；年齡22～79歲，平均（49.7±3.7）歲；上段結石、中段結石、下段結石分別為21例、16例、12例。兩組患者臨床資料差異無統計學意義（P>0.05）。

方法：一般組予用一般護理服務。按照常規流程進行術前準備工作，在手術中與醫生互相配合保證手術順利進行，術后健康宣教等。優質組在一般組基礎上增用優質護理服務。

具體如下。術前護理：在患者入院后了解患者基本情況，將主管醫師與責任護士姓名告知患者，實行完善的責任制；將輸尿管結石形成的原因、易感人群、高危因素、臨床癥狀、治療方式、治療可能達到的預后效果告知患者，增加患者對疾病的了解；將需要進行的檢查項目、檢驗科室方位、檢查目的告知患者與家屬，需要時可以帶領患者進行，減少患者對醫院的陌生感；模擬手術過程，幫助患者了解治療的風險系數、可能造成的副損傷、疼痛程度、手術后復發概率等；叮囑家屬多安慰鼓勵患者，增強其手術信心。

術中護理：情緒干預，即手術室對于患者而言是安全陌生的地方，患者可能出現恐懼、血壓升高等問題。手術室護理人員要加強與患者的溝通，保持其放松情緒，為開展麻醉打下基礎；指導患者保持舒適體位，通常為截石位；若患者出現膀胱痙攣等問題指導其深呼吸，緩解不適；加強對其生命體征的監測，及時處理異常問題；積極配合醫生操作，準確遞送器械；針對需要花費較長手術時間的患者，適當應用抗生素，預防感染，并做好保暖工作，減少應激。

術后護理：①管道護理：在手術完成后將患者推回病房，保證尿管的暢通狀態，及時處理破損、外滲、導尿管扭曲等問題，加強對尿液顏色、數量的觀察，并做好記錄工作；加強患者生命體征的監測，檢查手術切口縫合情況，定期更換敷料，防止感染；注意觀察引流液形狀是否正常，根據患者情況使用抗生素等進行抗感染治療，避免出現腹腔中感染；在雙J管護理中，改換患者體位時使用輕柔的動作，避免對雙J管造成刺激，造成腎與輸尿管黏膜出現損傷。由于雙J管的放置會造成膀胱輸尿管抗反流作用的消失，在護理中要避免尿液反流，減少感染，并且保證雙J管放置時間的科學，保護腎臟功能。②心理疏導：將手術效果明確告知患者，避免其揣測造成心理波動；告知家屬社會支持對患者疾病恢復的重要作用，提升家屬在術后護理中的參與度。③預防并發癥：告知患者要臥床休息，避免劇烈運動，防止血尿；告知患者每天保持2.0～ 3.0L的飲水量，防止尿路感染；加強抗感染處理，減少發熱；在患者出院時叮囑其生活中要增加運動量與飲水量，將中藥金錢草沖泡代茶飲，預防結石復發；確定隨訪日期。隨訪1個月。

研究指標：①兩組住院時間。②并發癥：統計住院與隨訪期間患者并發癥情況。 統計學方法：數據資料用SPSS 19.0進行統計分析，分別以率（%）表示計數資料、以（x±s）表示計量資料，并予以χ²與t檢驗，P< 0.05表示差異有統計學意義。

結果

住院時間：優質組與一般組住院時間分別為（5.23±1.28）d、（7.94±1.53）d，優質組明顯比一般組短。

并發癥：優質組并發癥發生率明顯比一般組低（P<0.05），見表1。

討論

超過90%的輸尿管結石在腎中形成，在降入輸尿管時受到阻礙停留下來。大部分進入輸尿管的腎結石由于體積足夠小能夠順利進入膀胱中，一些體積較大的無法通過則在輸尿管中停留下來^[3]。結石在輸卵管中可對黏膜產生刺激，致其出血、水腫，纖維組織增生，被肉芽包裹，提升了結石移動難度。應用優質護理配合手術治療可獲取更好的結石清除效果。

本研究中，優質組住院時間明顯比一般組短（P<0.05），提示圍術期優質護理可促進住院時間的縮短；優質組并發癥出現率明顯比一般組低（P<0.05），表明該種護理方式可減少患者并發癥。優質護理將患者作為中心，完善基礎護理，在護理觀念與醫療行為上為患者著想，圍繞患者需求開展護理措施，將優質、滿意的服務提供給患者^[4]。術前優質的準備工作可加強患者對疾病與手術的了解，提升手術與護理中患者的依從性^[5]；術中加強對患者情緒的疏導，做好與醫師的配合工作，提升手術效率與質量，可將患者應激反應降至最低，保證麻醉與手術效果；加強多種管道的護理，可在保證患者術后需求的基礎上減少外界應激刺激^[6]，減少對泌尿系統造成的損傷；手術后護理注重并發癥的減少，可加快患者恢復速度，提升預后效果，減輕患者經濟負擔與心理壓力^[7]。與一般護理服務相比，優質護理服務將常規服務理念轉變為主動服務，在提升患者護理體驗的同時促使護理人員認識到自身的不足，從而積極學習，提升綜合業務能力。

綜合以上內容，優質護理服務在輸尿管結石患者圍手術期的應用可縮短住院時間、減少并發癥。

參考文獻

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