復雜性視網膜脫離患者行玻璃體切割術的圍手術期心理護理分析

黃澤華

摘要 目的：探討復雜性視網膜脫離患者行玻璃體切割術的圍手術期心理護理效果。方法：收治復雜性視網膜脫離患者64例，所有患者均給予玻璃體切割術治療。對照組給予常規圍手術期護理干預，試驗組在對照組基礎上給予心理護理干預，比較兩組焦慮、抑郁程度、術后疼痛程度、復位率以及并發癥發生率。結果：護理干預后，兩組SAS、SDS評分低于護理干預前，差異有統計學意義（P<0.05）。試驗組護理干預后SAS、SDS評分低于對照組，且復位率高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。試驗組術后疼痛程度低于對照組，且眼壓升高率、眼瞼水腫率低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。結論：復雜性視網膜脫離患者行玻璃體切割術的圍手術期心理護理可緩解負面情緒，提高視網膜復位率。

關鍵詞 復雜性視網膜脫離；玻璃體切割術；圍手術期；心理護理

復雜性視網膜脫離是臨床上常見的一類致盲性眼科疾病，目前在臨床上采用常規鞏膜扣帶手術治療復雜性視網膜脫離疾病，臨床療效不顯著^[1]。玻璃體切割術配合硅油眼內填充術是臨床上治療復雜性視網膜脫離的主要手段，但由于該手術難度大、危險系數高，部分患者術前存在恐懼、焦慮等應激情緒，對手術順利開展及術后并發癥的預防具有極其重要的影響^[2]。因此，臨床上行玻璃體切割術時，配合圍術期護理干預對提高預后療效具有至關重要的意義。

資料與方法

收治行玻璃體切割術的復雜性視網膜脫離患者64例（64眼），采用隨機住院病歷奇偶數分為兩組，每組32例。對照組男女比例9：7，平均年齡（55.2±8.2）歲。試驗組男女比例17：15，平均年齡（55.4±7.8）歲。視力情況為光感12例，0.05～ 0.1視力31例以及眼前手動21例。兩組基線資料對比，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

方法：對照組給予圍術期常規護理干預。試驗組在對照組基礎上給予圍術期心理護理，具體內容如下：①術前心理干預：由于視力突然下降，患者一時不能接受，且面對手術存在一定的恐懼心理，害怕術后疼痛、過度擔心術后并發癥發生及視力恢復情況，往往會出現孤獨、絕望、緊張及焦慮等情緒，護理人員需與患者多溝通，必要時家屬可協助配合交流，不斷簡述玻璃體切割術的適應證、必要性及重要性（手術可促進視力提高，更重要的是可防止視網膜完全脫落，預防青光眼及眼球萎縮等嚴重疾病），并對手術方法、麻醉方式、術后注意事項等基本知識進行介紹，增加患者對疾病及手術治療的認識，以便積極配合手術治療^[3，4]。同時還要多鼓勵、安慰及關心患者，給予患者精神支持，可增近護患之間的距離，提高信任度，從而可緩解緊張及焦慮等情緒，減輕患者心理壓力，增強治療疾病的信心。②術后健康指導：術后指導患者保持正確的體位，遵循裂孔在上的原則，并介紹正確體位的相關知識，讓患者可以了解體位的重要性，可預防白內障、青光眼等疾病，同時指導患者放松心情，保持樂觀向上的心態^[5]。③體位護理：在術前主要依據視網膜裂孔為原則，同時患者需保證絕對臥床休息，對于視網膜裂孔處于下方患者，則給予坐位或高枕臥位，對于視網膜裂孔處于上方患者，則給予低頭仰臥位，并且對患者頭部及眼部活動進行嚴格限制，且叮囑患者不可碰撞或用手揉眼睛。術后體位的選擇應以裂孔部位為依據，對于裂孔上下方，給予俯臥位，對于鼻、顳側部位的裂孔則給予側臥位^[6]。所有患者需給予幾種特殊體位進行交替更換，可減輕患者不適或疼痛感，同時還不會影響治療效果，如白天休息或用餐時，可以在桌上放小軟枕，兩手臂自然放松在腿上；夜間睡眠休息時取俯臥位，并應用眼科專用頭墊墊在額頭部位，兩手臂屈曲放于頭部兩側，囑患者如有胸悶、氣促等現象發生需及時報告，并定期按摩、活動四肢，防止血栓形成。④疼痛護理：對于疼痛患者，護理人員需觀察發生部位、時間、性質以及其他伴隨癥狀等，并快速區分是眼壓過高引起的疼痛還是切口引起疼痛，一般切口疼痛出現較早，術后麻醉過后可出現，持續時間短，護理人員及時解釋疼痛原因.安慰及緩解患者焦慮、緊張等負面情緒，穩定患者心態，在疼痛嚴重時，可遵醫囑給予止痛藥；對于眼壓升高引起疼痛，可給予噻嗎洛爾眼藥水點滴治療，以及口服醋甲唑胺和甘露醇快速滴注等，以便控制或降低眼壓水平^[7]。

觀察指標：觀察兩組患者焦慮、抑郁程度。SAS評分標準：①輕度：50～59分；②中度：60～ 69分；③重度：>70分。SDS評分>50分表示存在抑郁情況。術后疼痛程度采用VAS模擬量表評分統計，用0～ 10分表示，其分數越高疼痛程度越嚴重；同時統計其復位率以及并發癥發生率（眼壓升高發生率以及眼瞼水腫發生率）。

統計學方法：采用SPSS 16.0版進行數據處理，計數資料組間比較采用χ²檢驗；計量資料采用（x±s）表示，組間比較采用t檢驗。P< 0.05表示差異有統計學意義。

結果

實施護理干預措施后，兩組SAS、SDS評分低于護理干預前，差異具有統計學意義（P<0.05）。試驗組護理干預后SAS、SDS評分低于對照組，且復位率高于對照組，差異具有統計學意義（P<0.05）。見表1。

試驗組術后疼痛程度低于對照組，且眼壓升高率、眼瞼水腫率低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

討論

復雜性視網膜脫離主要由于視網膜神經上皮、色素上皮等組織相分離的一類致盲性疾病，引起復雜性視網膜發生脫離的原因與視網膜裂孔、增殖性視網膜病變以及玻璃體牽拉及液化等因素相關^[8]。目前，臨床上治療復雜性視網膜脫離的首選方法是玻璃體手術，可解除玻璃體牽拉，并盡早封閉裂孔，可及時預防青光眼等疾病。但由于手術風險高，患者存在恐懼、緊張等應激情緒，影響術中生命體征的穩定，不能確保手術順利開展。

本研究中，主要給予圍術期心理護理干預，以適應或滿足患者的心理及生理需要。在護理期間不斷觀察患者，尋找其體位、眼部以及心理等方面的不適原因，并在不影響患者疾病治療的前提下，采取積極有效的干預措施，以減輕患者不適，提高護理服務質量，贏得患者滿意。玻璃體切割聯合眼內填充術后患者取俯臥位，極易出現頭暈、頸肩背酸痛，可給予患者舒適體位護理，并指導患者在術后日常活動中經常更換體位，同時開展健康知識宣教，幫助患者正確認識疾病，提高患者對疾病的認識程度，并重新建立生活的信心。對于情緒低落及絕望的患者，通過給予情感支持，并適時給予鼓勵，以及特別強調手術治療的重要性及必要性，分析治療優勢，提高信心。

綜上所述，針對復雜性視網膜脫離患者實施玻璃體切割術，輔助給予圍術期心理護理干預，取得了令人滿意的效果，可緩解患者負面情緒，提高視網膜復位率。

參考文獻

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