海捷亞治療老年原發性高血壓的觀察

張鳳舞

摘要 目的：觀察海捷亞治療老年原發性高血壓的臨床效果。方法：收治老年原發性高血壓患者100例，皆口服海捷亞治療，觀察患者的治療效果及治療前后的收縮壓、舒張壓、24 h心率及不良反應等。結果：治療總有效率92%。治療后收縮壓的谷峰值78%，舒張壓谷峰值77%。治療前患者的舒張壓、收縮壓、24 h心率分別為（142.1±9.7）mmHg、（88.7±5.8）mmHg與（79.9±5.4）次/min，治療后患者的舒張壓、收縮壓、24 h心率分別為（118. 5±8.6）mmHg、（72.4±5.4）mmHg與（77.4±5.2）次/min，治療前后對比，兩組差異有統計學意義（P<0.05）。治療前后患者血常規、血尿酸、血鉀、肝腎功能無明顯變化，患者分別出現輕度惡心2例，服用胃動力劑后好轉。結論：針對老年原發性高血壓患者給予海捷亞治療，不僅有良好的治療效果，能有效改善患者血壓與心率，而且無明顯不良反應。

關鍵詞 海捷亞；老年原發性高血壓；治療效果

隨著我國生活水平的提高，人們的飲食習慣與生活節奏越來越缺乏科學性，老年原發性高血壓的發病率也越來越高。針對原發性高血壓，臨床上常以海捷亞治療。海捷亞是首個AT1型血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑與利尿劑組成的復方制劑，包括50 mg的氯沙坦鉀與12.5 mg的氫氯噻嗪，該藥不僅能快速平穩降壓，而且還能有效改善患者心腦血管循^[1]。2016年9月-2017年9月收治老年原發性高血壓患者100例，以探討海捷亞治療老年原發性高血壓的臨床效果，報告如下。

資料與方法

2016年9月-2017年9月收治老年原發性高血壓患者100例，均符合1999年WHO與國際高血壓聯盟給出的高血壓治療指南診斷標準^[2]，即患者收縮壓> 140mmHg或收縮壓>90 mmHg。患者及家屬均自愿簽署知情同意書，排除心力衰竭患者、近期發生心肌梗死或腦卒中患者、繼發性高血壓患者、相關藥物過敏患者與肝腎功能異常患者。其中男58例，女42例；年齡57～ 84歲，平均（72.9±4.8）歲；病程2～19年，平均（9.2±1.5）年；其中，1級高血壓15例，2級高血壓65例，3級高血壓20例。

方法：治療前2周內不得服用其他降壓藥物。患者服用海捷亞片，1次/d，1片/次，晨服，若患者4周后血壓沒有降低到理想范圍內，則加上其他降壓藥物。以8周為1個療程，在治療前后動態監測患者的舒張壓、收縮壓與24 h心率，并給予尿常規、肝腎功能、電解質與血糖化驗。血壓由專業醫生用水銀柱計測壓，患者正坐，測定右上肢血壓3次，最終結果取3次的平均值。收縮壓與舒張壓分別以出現柯氏第1音與第V音為準。

療效判定標準^[3]：①顯效：患者舒張壓降低值> 10 mmHg并且降低到正常標準內，或者降低值> 20 mmHg。②有效：患者舒張壓降低值≤10 mmHg但是降低到正常標準內，或者降低值在10～ 19 mmHg，或者患者收縮壓下降值>30 mmHg。③無效：患者治療后血壓下降但卻沒有達到上述標準。總有效率為顯效率與有效率之和。

統計學方法：本次研究特應用SPSS20.0軟件對相關數據進行統計學分析，組間數據資料對比用t檢驗；計數資料對比用χ²檢驗，P<0.05證明差異有統計學意義。

結果

治療效果：治療后顯效76例，有效16例，無效8例，治療總有效率92%。治療后收縮壓的谷峰值78%，舒張壓谷峰值77%。治療后患者的舒張壓、收縮壓、24 h心率與治療前相比顯著較低，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

不良反應：治療對患者血常規、血尿酸、血鉀、肝腎功能無明顯影響，患者分別出現輕度惡心2例，服用胃動力劑后好轉。

討論

相關研究表明，多種不同類型藥物聯用能夠提高降壓效果，將劑量引起的不良反應控制到最小范圍，應用極小劑量利尿劑能提高其他降壓藥物的效果^[4]。另外，1999年WHO與國際高血壓聯盟指出，加用小劑量的第2種藥物，不增加原來藥物的劑量能達到更好效果，減少兩種藥物的劑量，這樣能使不良反應減少。因此，在臨床治療時必須要保證降壓效果好且具有較高的安全性，盡量使用對靶器官損傷存在逆轉作用的降壓藥物。

海捷亞由氯沙坦鉀與氫氯噻嗪組成，屬于首個AT₁型血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑與利尿劑構成的復方制劑。利尿劑可以誘發腎素醛固酮血管緊張素系統與交感神經系統的激活效應，該效應能對抗降壓作用且降低血鉀水平。臨床應用海捷亞時，氯沙坦鉀可以將利尿劑產生的腎素醛固酮血管緊張素系統與交感神經系統的激活效應給抵消掉，并充分加強協同降壓效果。氯沙坦鉀與氫氯噻嗪的固定劑量制劑還能借助選擇性阻斷AT₁亞型受體，從而達到降壓效果。不僅如此，氯沙坦鉀還能降低因氫氯噻嗪引發的血清尿酸升高與血鉀降低。相關研究表明，若將海捷亞與倍他樂克聯用能夠讓治療效果更佳，主要是因為倍他樂克能抑制交感神經興奮性以產生降壓作用，該藥雖然能讓腎血管收縮，并降低腎血流量與腎小球濾過率，但是氯沙坦鉀能夠讓腎血管輕微擴張，并降低腎功能損害程度，因此兩藥綜合應用更能提高療效與安全性^[5]。在本次研究中足見海捷亞在治療老年原發性高血壓中的理想治療效果與較高的安全性。

綜上所述，針對老年原發性高血壓患者給予海捷亞治療，不僅具有良好的治療效果，能有效改善患者血壓與心率，而且無明顯不良反應，很有臨床推廣應用的價值。

參考文獻

[1]周靜.非洛地平治療老年原發性高血壓的效果及安全性[J].臨床合理用藥雜志，2017，10（35）：34-35.

[2]劉漢鋒.纈沙坦聯合氨氯地平治療老年原發性高血壓的臨床觀察[J].醫學理論與實踐，2017，30（23）：3492-3493.

[3]蔡廣昌.氫氯噻嗪片聯合硝苯地平治療老年高血壓的臨床療效[J].慢性病學雜志，2017，18（11）：1281-1283.

[4]張軍偉.替米沙坦治療老年高血壓并高尿酸血癥的臨床觀察[J].中國繼續醫學教育，2017，9（24）：180-182.

[5]朱冬梅，張博，萬翔.腦心通膠囊治療老年原發性高血壓伴血脂異常[J].中西醫結合心腦血管病雜志，2013，11（9）：1053-1055.