NBI放大內鏡聯合EUS在早期胃癌中診斷的應用

歐陽燦暉，李君玉，朱海燕，付曲波，謝軍，黃才斌

（贛南醫學院第一附屬醫院消化內科，江西 贛州 341000）

胃癌是一種常見的消化道惡性腫瘤，其早期階段又被稱為“消化道早癌”，多指腫瘤浸潤低于消化道黏膜下層的胃癌，該階段的腫瘤惡化程度較低，且其臨床癥狀不夠典型，早期診斷難度較大，往往會導致其腫瘤發展至中晚期，惡性程度增高，致死率也增高，因此，臨床上主張對消化道早癌進行早期診斷，以便于對患者實施及時治療，避免其腫瘤繼續惡化[1]。以往，臨床診斷消化道早癌多采取常規胃鏡檢查，但胃鏡檢查對消化道早癌的診斷準確性低，容易出現漏診和誤診[2]，普通內鏡與內鏡切除術后的病理診斷結果一致率約為56%[3]，因此，還需尋找更加準確的診斷方法。近年來，超聲內鏡、NBI放大內鏡技術被逐漸用于消化道早癌診斷中，在一定程度上提高了消化道早癌的診斷準確性，本研究旨在探討NBI放大內鏡聯合超聲內鏡在早期胃癌中診斷的應用價值，為此，針對就診于本院白光鏡下疑似早期胃癌且行放大NBI及超聲內鏡檢查的47例患者進行回顧性研究。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 研究時間為2016年1月～2018年4月，研究對象選擇就診于本院白光鏡下疑似早期胃癌且行放大NBI及超聲內鏡檢查的47例患者，對47例早期胃癌患者的臨床資料進行回顧性研究分析，其中，男性患者32例，女性患者15例，年齡35～74歲，平均年齡（53.47±16.93）歲，均經普通胃鏡檢查提示疑似消化道早癌，所有患者均行放大NBI+超聲內鏡檢查，檢查結束后對病灶明顯處進行活檢；最后對病檢陽性者采取ESD或外科手術切除治療，其臨床資料保存完整。

1.2 方法 所有患者均接受NBI放大內鏡檢查與超聲內鏡檢查。檢查前1晚，患者需在20:00后禁食，保持空腹，于檢查當天清晨進行檢查，檢查時均予丙泊酚麻醉下進行；患者采取左側臥位，先采用白光內鏡下觀察病變的位置、大小及形態等，然后進行NBI-ME觀察，了解病變的表面微結構和微血管形態[4]：參考經典的VS分型（microvascular pattern,microsurfacepattern）。微血管（microvascular,MV）表型分為：規則MV表型、不規則MV表型、MV表型缺失三種；微腺管（microsurface,MS）表型分為：規則MS表型、不規則MS表型、MS表型缺失三種；DL：與周圍正常黏膜之間的分界線；病灶表面存在白色不透明物質（WOS）或白色球狀現象（WGA）。出現明顯的DL、WOS或WGA,伴有MV表型不規則或缺失、MS表型不規則或缺失中任何一種，即診斷早期胃癌。分界線對預測腫瘤的敏感性達到95%，如不存在分界線,基本可排除腫瘤[4]。同時行超聲內鏡檢查，用高頻超聲小探頭對病灶進行探查判斷其浸潤深度，并獲取圖像。檢查結束后在NBI模式下對病灶明顯處進行活檢。最后對病檢陽性者采取ESD或外科手術切除治療。以術后病理為金標準。

1.3 儀器及設備 NBI放大內鏡檢查設備為Olympus CV-290主機、Olympus GIF-H260Z胃鏡；超聲內鏡檢查設備為Aloka Prosound SSD-α5超聲診斷儀、Olympus GF-UE260環掃超聲內鏡。

2 結果

放大NBI聯合超聲內鏡診斷胃良性病變19例，活檢病理提示炎癥性病變9例，其中合并腸上皮化生6例，低-中級別上皮內瘤變10例。放大NBI聯合超聲內鏡診斷進展期胃癌5例。放大NBI聯合超聲內鏡診斷早期胃癌21例，病理提示高級別上皮內瘤變10例，黏膜內癌8例，原位癌2例，低級別上皮內瘤變1例。放大NBI診斷早期胃癌2例，但超聲內鏡提示病變突破黏膜下層，活檢病理提示腺癌。對于放大NBI聯合超聲內鏡診斷早期胃癌21例患者，根據患者意愿，行ESD治療17例，外科手術切除治療4例；其中有2例術后病理提示低級別上皮內瘤變。對于放大NBI診斷進展期胃癌及超聲內鏡診斷進展期胃癌患者，行外科手術切除，術后病理均符合進展期胃癌。具體見圖1～5。

圖1 白光鏡下胃竇體交界處病變

圖2 NBI下見病變與周圍黏膜界限清楚

圖3 放大NBI見病變處腺體消失，微血管紊亂

圖4 超聲內鏡檢見病變處胃壁固有肌層完整

圖5 ESD術后病理提示，黏膜內高級別上皮內瘤變

3 討論

早期胃癌是一種常見的消化道惡性病變，其惡性程度較低，其腫瘤病灶尚未浸潤至消化道黏膜下層，始終處于消化道黏膜下層之下。但隨著病情進展，如患者未能及時治療，很可能會導致腫瘤病灶繼續浸潤，加重其腫瘤惡性程度，危及患者的生命安全[5-6]，因此，臨床上需對早期予以早期診斷，以便于給予患者及時治療，及時控制其腫瘤進展。

由于胃癌在早期階段的惡性程度低，其臨床表現主要為腹痛、腹脹，缺乏典型的臨床表現，在臨床診斷時易與其他消化道疾病混淆[7]。消化內鏡檢查是臨床上診斷早期的主要手段，可在一定程度上對消化道病變予以檢出，但常規胃鏡檢查對消化道早癌的診斷準確性較低，其術前常規胃鏡診斷結果與術后病理診斷結果的一致率僅在56%左右，往往無法為患者手術治療方案的制定提供可靠的參考依據[8]。近年來，隨著內鏡技術的不斷發展和內鏡設備的更新換代，NBI放大內鏡、超聲內鏡被逐漸用于消化道早癌診斷中，其中，NBI放大內鏡的操作簡單，結合放大內鏡的作用，其檢查時的視野清晰，對消化道早癌的黏膜血管及腺管形態改變的分辨有獨特的優勢，有助于對消化道早癌的病變類型進行定性評估[9]；超聲內鏡主要是通過超聲設備引導內鏡檢查，可在超聲圖像中清晰顯示消化道管壁的層次結構，使診斷醫師可準確判斷病變的浸潤深度以及病變和周圍組織的關系，為消化道早癌手術治療方案的選擇提供可靠依據[10]。

本研究針對47例白光鏡下疑似早期胃癌的患者臨床資料進行回顧性研究分析，研究發現，放大NBI內鏡對早期胃癌準確率為82.6%，而放大NBI內鏡聯合超內鏡對消化道早癌的診斷準確率為90.5%，原因在于超聲內鏡可判斷腫瘤浸潤深度，明確2例放大NBI內鏡診斷未能診斷的進展期胃癌，且與術后病理相一致，因此，本研究認為放大NBI內鏡及超聲內鏡聯合可作為消化道早癌的術前診斷方法，進一步提高消化道早癌的診斷準確性。

綜上所述，采用NBI放大內鏡、超聲內鏡對消化道早癌均可予以準確檢出，臨床診斷時應將NBI放大內鏡與超聲內鏡進行聯合診斷，以提高診斷準確性。