老年難治性高血壓應用不同治療方法的療效及安全性分析

張立波，欒琳

（1.遼寧省軍區大連第三離職干部休養所，遼寧 大連 116013；2.山東煙臺72489部隊衛生所，山東 煙臺 265301）

難治性高血壓又被稱為頑固性高血壓，該疾病主要表現為患者在接受長期、合理的臨床治療后，其病情仍然未得到有效控制，患者血壓并未得到改善，對患者的身體健康、生命安全產生威脅。高血壓是老年人群非常常見的一種疾病，加上老年人身體素質下降明顯，給治療帶來極大的困難和影響。利用藥物治療高血壓是當前最主要的治療手段，但是針對難治性高血壓患者而言，其血壓控制效果要差于其他高血壓患者[1]。當患者的血壓長期保持在高水平狀態時，容易造成心腦血管并發癥產生，導致患者的病情加重，進一步阻礙了治療。本文當中，針對本院在2017年～2018年間收治的老年難治性高血壓患者進行研究，分組給予不同的治療方案，并探討治療效果，具體內容報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 采取隨機抽樣法在遼寧省軍區大連第三離職干部休養所接受治療的難治性高血壓患者中，選取90例作為研究樣本，按照數字分配法將90例難治性高血壓患者分為對照組與觀察組，每組各有病例數45例。所有患者均知曉并且簽署知情同意書，本次研究內容得到醫院倫理委員會的許可。

1.2 排除及納入標準 排除標準：患有心肌功能障礙、近兩周內服用過降壓藥物、對于藥物過敏者、年齡高于80歲的患者。納入標準：經檢查患者均符合臨床診斷標準，年齡在60歲以上并能夠配合醫師治療者。觀察組中，男25例，女20例，年60～78歲，平均年齡（67.8±5.3）歲；對照組中，男24例，女21例，年齡61～77歲，平均年齡（67.9±5.2）歲。兩組老年難治性高血壓患者的臨床資料比較差異無統計學意義，具有可比性。

1.3 方法 對照組老年難治性高血壓患者給予卡維地洛（海南碧凱藥業有限公司生產，國藥準字：H20020219）聯合螺內酯（杭州民生藥業有限公司生產，國藥準字：H33020070）進行治療，用藥方法：每天2次給予患者卡維地洛6.25 mg口服，作為初始劑量。治療1周以后觀察患者的血壓控制情況，如果患者控制效果仍然不好增加至12.5 mg，在此基礎上，患者再口服螺內酯進行治療，每天口服20 mg（1次）,治療3個月[2]。

觀察組給予左旋氨氯地平（浙江昂利康制藥股份有限公司，國藥準字：H20083459）、美托洛爾（廣州白云山天心制藥股份有限公司，國藥準字H20030017）、厄貝沙坦（江蘇恒瑞醫藥股份有限公司，國藥準字H20000513）、氫氯噻嗪（蘇州東瑞制藥有限公司H20083009），具體方法為：患者每天聯合服用10 mg左旋氨氯地平、50 mg美托洛爾、150 mg厄貝沙坦、12.5 mg氫氯噻嗪，同樣治療3個月[3]。

1.4 觀察指標 觀察兩組老年難治性高血壓患者的臨床療效以及不良反應發生率。臨床療效分為顯效、有效、無效三種。顯效：患者舒張壓下降程度＞10 mmHg并處于正常值水平（或者在原基礎上下降程度＞20 mmHg）；有效：患者舒張壓降至正常，在原來的基礎上下降程度＞10 mmHg、＜20 mmHg（或者患者收縮壓下降程度＞30 mmHg）。無效：患者的治療后血壓下降程度緩慢，甚至出現其他類型的并發癥。總有效率=顯效率+有效率。

1.5 統計學方法 采用SPSS 20.0的統計學軟件包對數據進行處理分析。計量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗，計數資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組老年難治性高血壓患者總有效率對比觀察組難治性高血壓患者經治療后，3個月后總有效率與對照組相比存在差異（χ2=8.072 6，P＜0.05）,兩組患者的總有效率分別為66.67%(對照組）、91.11%（觀察組），見表1。

表1 兩組老年難治性高血壓癥患者總有效率對比[n（%）]Table 1 Total effective rate of elderly patients with refractory hypertension[n(%)]

2.2 兩組患者不良反應發生率對比 在接受3個月的治療期間，兩組老年難治性高血壓患者均出現不同程度的不良反應，但是觀察組患者不良反應發生率明顯低于對照組（χ2=11.275 0，P＜0.05），見表2。

3 討論

高血壓屬于臨床上常見與好發病之一。隨著我國進入老齡化社會，高血壓，糖尿病等疾病的發病率顯著提升。高血壓作為老年人群中常見病，該疾病本身的存在并不會對人體產生較大的影響，但是隨著一些并發癥的產生會逐漸對患者的機體產生傷害，特別是引發心腦血管疾病，增加了患者的致死率，嚴重威脅到患者的生命安全[4]。其中，難治性高血壓的存在對患者的生命健康帶來了極大的危害。難治性高血壓指的是患者在接受長期有效的藥物治療后，病情卻未得到有效改善，血壓仍保持較高水平[5]。

表2 兩組老年難治性高血壓患者不良反應發生率[n（%）]Table 2 Total effective rate of elderly patients with refractory hypertension[n(%)]

目前，治療高血壓主要是利用藥物進行控制，然而難治性高血壓與常見的高血壓相比，在藥物的選擇上需要更加謹慎[6]。螺內酯聯合卡維地洛在降壓作用中效果確切，螺內酯作為醛固酮受體拮抗劑能夠抑制醛固酮的合成，預防血管纖維化，能夠恢復動脈彈性，在降低血壓中作用效果確切。但是對于難治性高血壓患者而言，采用兩種抗壓藥物進行治療，作用效果并不理想[7]。

而左旋氨氯地平是一種長效的鈣通道阻滯劑，能夠直接作用于血管平滑肌，改善外周血管阻力，使得心臟前負荷有效降低，解除冠狀動脈痙攣，促使心肌供血量升高，不僅能夠保護心臟，而且還能夠達到降低血壓的作用[9]。美托洛爾屬于β受體阻斷藥，具有選擇性阻斷作用，藥理作用與螺內酯相似。厄貝沙坦作為血管緊張素Ⅱ受體抑制劑，能夠預防血管緊張素Ⅰ轉化為血管緊張素Ⅱ，能夠抑制血管收縮與控制醛固酮的釋放，從而發揮降壓效果[10]。氫氯噻嗪是利尿劑的一種，能夠抑制腎臟遠曲小管皮質部再吸收水、鈉，使得尿液中的鈉離子、氯離子以及鉀離子排泄量升高，達到利尿作用，將這三種藥物聯合應用后，能夠更加確切的降低難治性高血壓患者的血壓，控制患者血壓水平保持穩定，能夠改善患者的病情，預防高血壓嚴重導致其他疾病發生。而且上述藥物聯合應用后能夠減輕不良反應，對于難治性高血壓患者的治療十分有利[11-12]。

在本次研究中，觀察組患者給予做左旋氨氯地平、美托洛爾、厄貝沙坦、氫氯噻嗪后，其降壓效果明顯優于對照組，組間差異對比均具有統計學意義（P＜0.05）。觀察組難治性高血壓患者的不良反應發生率明顯要低于對照組高血壓患者，而且組間數據差異性鮮明，可見觀察組用藥安全性明顯大于對照組患者（P＜0.05）。

綜上所述，對于難治性高血壓患者而言采取左旋氨氯地平、美托洛爾、厄貝沙坦、氫氯噻嗪進行治療能夠顯著降低其血壓水平，與其他兩種類型藥物相比較，治療效果更佳，安全性更高，值得臨床推廣。