射頻熱凝術治療盤源性腰痛的臨床療效觀察

王玲，曹正培

（九江市第一人民醫院，江西 九江 332000）

盤源性腰痛主要是一種因為腰椎間盤退變引起的下腰背部疼痛情況，這是臨床腰痛診斷中常見的疾病類型，病癥的發生對患者的生活質量造成巨大的影響[1]。近幾年，隨著影像技術的快速發展，人們逐漸發現盤源性腰痛是椎間盤受損的表現，患者疼痛原因可能是因為盤外層纖維環受損所致細小神經激惹所或者盤內瘢痕組織神經壓迫激惹，解除患者疼痛的方法為修復磨損脆弱的纖維環。盤源性腰痛常規治療方法做好包括藥物治療、介入治療、物理治療及外科椎間盤摘除手術等[2]。近幾年，本院應用射頻熱凝術治療盤源性腰痛，取得了滿意的療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取本院2015年4月～2017年6月期間收治的64例盤源性腰痛患者為研究對象，所有患者均經CT、MRI檢測并行椎間盤造影確診，病變間盤主要在L4～L5、L5～S1，排除患有嚴重心肝腎等臟器損傷的患者，患者平均年齡（51.6±3.5）歲，平均病程（4.1±1.2）年，術前VAS評分平均（6.02±0.97）分。

1.2 方法 患者在治療前均進行血常規、肝腎功能、凝血功能等常規檢查，顯示患者無明顯異常且神經根無受壓表現。先行椎間盤造影確診后再行射頻熱凝術。具體如下：所用儀器設備為美國RADIONICS公司生產的RFG-3C PLUS型射頻治療機，DSA為德國西門公司生產的axAOM-artis型DSA機。所有患者均在DSA室借助C型臂X線引導，給予患者常規吸氧、心律脈搏監測。建立液體通路，開放右上肢靜脈，用平衡鹽維持靜脈通路。取俯臥位，腹下墊薄枕，標記L4～L5或L5～S1左側神經根管外口10 cm為穿刺點，常規碘伏消毒鋪巾，用1%利多卡因局部麻醉后，取一長14.2 cm的裸端射頻穿刺針在L4～L5左側神經根管外口10 cm處，呈30°角穿刺，在影像監視下調整進針方向，進入椎間盤內，針深11 cm，分別注造影劑2 ml,復制現象明顯。于神經根外口穿刺點插入射頻電極，阻抗109歐姆，經感覺及運動誘發，無神經根癥狀，行70°，60 s；80°，60 s；90°，90 s；95°，90 s×2次射頻，升溫時需注意溫度到達指定時方可計時，并且關注患者出現的腰部疼痛、酸脹等感受。射頻完畢后針溫冷卻后，患者生命體征平穩，平臥位，安返病房。

1.3 觀察指標 采取視覺模擬評分法（VSA）對患者治療前后疼痛評分進行比較。利用健康篩查表（SF-36）對治療前后患者的健康狀況進行評估[3]。術后對所有患者進行為期6個月的隨訪，觀察并記錄患者椎間間隙有無血腫和感染等并發癥情況、患者的神經癥狀等。

1.4 統計學方法 本研究數據均用SPSS 19.0統計軟件處理，計量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 治療前后VAS評分比較 治療前患者VAS評分均大于6分，而治療后觀察組VAS評分明顯降低且1個月后療效穩定（P＜0.05），見表1。

表1 患者治療前后VSA評分比較（x±s，分）Table 1 Comparison of VSAbefore and after treatment(x±s,score)

2.2 患者的治療前后SF-36評分比較以及術后隨訪情況治療前患者的SF-36評分為（48.32±7.21）分，術后6個月SF-36評分為（88.52±8.11）分，兩組數據比較差異具有統計學意義（P＜0.05）；經過術后6個月的隨訪，均沒有患者出現椎間間隙血腫和感染等并發癥。

3 討論

盤源性腰痛是臨床診療慢性疼痛中常見的疾病，患者的臨床表現主要頑固性下腰背部疼痛，坐立難安[4]。在具體發病情況上，男性發病率往往要比女性的發病率高。而對于盤源性腰痛的發病機制目前尚不明確，臨床中常認為盤源性腰痛受椎間盤退變所致，因而疾病診斷常常根據患者主訴癥狀及影像檢查分析，借助MRI檢查常顯示盤源性腰痛患者椎間盤后緣出現異常高信號區，但是這種癥狀在無疼痛的間盤退行性患者中的顯示率也較高，因此，簡單進行MRI檢測并不能獲得準確結果，需要進一步依據椎間盤造影來確診[5]。應用內窺鏡則可以觀察患者退化的椎間盤破損，患者的肉芽樣組織生長，通過特殊染色還可以顯示肉芽組織及長入組織中的痛性C纖維，患者常常伴有髓核突出以及纖維環破裂情況[6]。因而在盤源性腰痛的治療上，接觸患者疼痛的方式就是應用修復來加強磨損脆弱的纖維環以及滅活盤內的痛性細小神經。

對于盤源性腰痛的治療，臨床中常常采取以藥物治療、針灸、物理治療以及手術治療的方式[7]。近幾年，射頻熱凝術作為微創手術方式，在當前慢性疼痛的治療中的較高優點也使其成為治療盤源性腰痛的重要手段[8]。射頻熱凝術在1997被我國首次應用于臨床，相關報道顯示該治療方法的有效率在80%以上，同時隨著臨床應用與研究的不斷深入，射頻熱凝術治療盤源性腰痛的有效率也在不斷提升，且實際治療過程參考國外學者經驗，也使得當前手術過程穿刺及熱凝位置的準確性顯著提升，這樣使得治療效果更加突出，治療過程也更加安全[9]。射頻熱凝術主要將射頻電極插入組織，借助發射器發射一定頻率射頻電波，使得電極周圍組織會因為離子激發以及振蕩摩擦產生熱量，將疼痛病灶損毀[10]。盤源性腰痛采取射頻熱凝法治療，通過在椎間盤后外側使用兩根射頻電極，讓發射器發射的能量在椎間盤組織部位進行傳導，這樣可以使組織周圍被加熱，椎間盤后側的纖維環就會加熱至合適溫度，通過充分滅活纖維環使得椎間盤的壓力降低，這樣就可以使得腰椎間盤接受以及傳導痛覺信號的功能喪失，患者腰痛的癥狀得到緩解與控制。

本研究探討使用射頻熱凝術治療盤源性腰痛的臨床療效，結果顯示患者VAS評分顯著降低，且1個月后療效穩定，這充分表明射頻熱凝術治療盤源性腰痛療效顯著。能夠減輕患者的臨床病癥，大大提高患者的生活質量。

綜上所述，對于盤源性腰痛患者，采取以射頻熱凝術治療能夠獲得較高的臨床療效，顯著改善患者的疼痛癥狀，因此該方法值得在臨床中推廣應用。