兩種手術(shù)方式治療青光眼并白內(nèi)障的療效對比

于繼良

（陽谷縣中醫(yī)院眼科，山東 聊城 252300）

青光眼、白內(nèi)障在我國具有較高發(fā)生率，為臨床常見疾病，兩種疾病在生理、病理、解剖方面較為相似，所以經(jīng)常合并發(fā)病，并且相互影響，最終嚴(yán)重影響生活質(zhì)量和視覺功能。當(dāng)前臨床中治療青光眼并白內(nèi)障主要采用手術(shù)方法，常見的手術(shù)包括超聲乳化白內(nèi)障摘除術(shù)、小梁切除術(shù)、人工晶體植入術(shù)等。傳統(tǒng)青光眼手術(shù)能夠促進(jìn)房水流出通路開放，降低眼內(nèi)壓，改善瞳孔阻滯，但術(shù)后患者較易發(fā)生眼內(nèi)炎、白內(nèi)障、淺前房等并發(fā)癥，最終對患者術(shù)后視力恢復(fù)產(chǎn)生影響。而超聲乳化手術(shù)不但能夠?qū)崿F(xiàn)小梁網(wǎng)濾過功能的重建，使房角正常結(jié)構(gòu)得到恢復(fù)，還能夠降低并發(fā)癥，手術(shù)安全性較高[1]。為進(jìn)一步提升青光眼并白內(nèi)障治療效果，本研究選擇我院收治的青光眼并白內(nèi)障患者80例，對其中40例患者應(yīng)用小梁切除術(shù)+人工晶體植入術(shù)+超聲乳化白內(nèi)障吸除術(shù)治療，收獲了顯著效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2017年1月～2017年12月收治的80例青光眼并白內(nèi)障患者作為觀察對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：滿足青光眼、白內(nèi)障臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)；房角粘連超過180度，眼壓升高大于20 mmHg，視力小于0.3；滿足各項(xiàng)手術(shù)指征；自愿接受相應(yīng)手術(shù)方案治療；具備完整臨床資料；患者知情并同意參與研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：有既往眼科手術(shù)史；合并熟期白內(nèi)障或外傷性白內(nèi)障；合并腦血管疾病，合并嚴(yán)重心肝腎功能障礙；合并葡萄膜炎，合并年齡相關(guān)性黃斑變性；既往局部激素治療史[2]。依據(jù)手術(shù)方法劃分為實(shí)驗(yàn)組和常規(guī)組，每組各40例。常規(guī)組包括女17例、男23例；年齡53～80歲，平均（67.5±3.5）歲；病程2～8個(gè)月，平均（3.5±0.4）個(gè)月；急性閉角型青光眼29例，慢性11例。實(shí)驗(yàn)組包括女18例、男22例；年齡范圍54～82歲，平均（67.3±3.6）歲；病程1～9個(gè)月，平均（3.6±0.3）個(gè)月；急性閉角型青光眼28例，慢性12例。兩組患者臨床資料對比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法 術(shù)前兩組均接受常規(guī)抗炎、常規(guī)消毒、控制眼壓治療。常規(guī)組應(yīng)用小梁切除術(shù)治療，術(shù)前1天于術(shù)眼點(diǎn)左氧氟沙星滴眼液，術(shù)前0.5小時(shí)應(yīng)用復(fù)方托吡卡胺散瞳，應(yīng)用7.5 g/L布比卡因+20 g/L利多卡因進(jìn)行球周麻醉，以穹隆為基底做結(jié)膜瓣，10:00位角膜緣穿刺前方，正上方作鞏膜瓣，將小梁、周邊虹膜切除，并對穿刺口濾過情況進(jìn)行檢查，應(yīng)用絲線對鞏膜瓣、結(jié)膜進(jìn)行間斷縫合，注射抗生素后包扎患眼。手術(shù)完成后于患眼點(diǎn)妥布霉素地塞米松滴眼液，每天4次，連續(xù)應(yīng)用2周。術(shù)后對眼壓進(jìn)行持續(xù)性監(jiān)測，出現(xiàn)激素性高壓眼患者停止用藥。實(shí)驗(yàn)組應(yīng)用小梁切除術(shù)+人工晶體植入術(shù)+超聲乳化白內(nèi)障吸除術(shù)，參考常規(guī)組麻醉、制作鞏膜瓣、制作結(jié)膜瓣，制作透明角膜隧道切口，并將鞏膜暴露，制作3.2 mm鞏膜板層切口于角膜層2 mm處，注黏彈劑于前房，連續(xù)環(huán)形撕囊，水分離、分層，超聲乳化晶狀體核，將晶狀體皮質(zhì)抽吸后，再次注入黏彈劑，將人工晶狀體植入囊袋，進(jìn)行房角分離，超聲乳化后抽吸，將黏彈劑清除，然后縫合。將20 000 U妥布霉素注射液+3 mg地塞米松注入自結(jié)膜囊，包扎術(shù)眼進(jìn)行常規(guī)處理，處理參考常規(guī)組。

1.3 觀察指標(biāo) ①術(shù)前、術(shù)后4周對兩組眼壓、視力、前房深度變化進(jìn)行記錄，視力依據(jù)國際標(biāo)準(zhǔn)視力表測定，均通過LogMAR記錄視力；利用Goldmann眼壓計(jì)對眼壓進(jìn)行測定；利用眼部A超對前房深度進(jìn)行檢測；利用房角鏡對術(shù)后房角開放情況進(jìn)行檢測。②統(tǒng)計(jì)并對比兩組手術(shù)成功率，依據(jù)術(shù)后眼壓判定手術(shù)情況，計(jì)算術(shù)后3天、術(shù)后1周、術(shù)后4周、術(shù)后3個(gè)月眼壓平均值。手術(shù)失敗：降眼壓藥物應(yīng)用后眼壓大于21 mmHg，需再次手術(shù)治療或應(yīng)用全身降壓性藥物；條件成功：手術(shù)后眼壓高于21 mmHg，應(yīng)用局部降眼壓藥物后低于21 mmHg；完全成功：患者未應(yīng)用局部降眼壓藥物且眼壓小于21 mmHg。③統(tǒng)計(jì)并對比兩組并發(fā)癥發(fā)生情況，例如黃斑水腫、前房炎癥等。④術(shù)前、術(shù)后4周、術(shù)后3個(gè)月利用VF-14（視功能指數(shù)量表）對患者生活質(zhì)量進(jìn)行評定，量表涉及做精細(xì)活、讀書看報(bào)、看電視、娛樂活動(dòng)、看大小字體、看標(biāo)識牌等方面，患者生活質(zhì)量改善越明顯則評分越高。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本次研究所得數(shù)據(jù)使用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析，計(jì)量資料行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料行χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組眼壓、視力、前房深度對比 兩組眼壓、視力、前房深度對比術(shù)前兩組眼壓、視力、前房深度對比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。術(shù)后4周兩組眼壓均顯著低于手術(shù)前，視力均顯著高于手術(shù)前，前后對比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；實(shí)驗(yàn)組前房深度顯著大于手術(shù)前，常規(guī)組前房深度顯著小于手術(shù)前，前后對比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；實(shí)驗(yàn)組前房深度、視力均顯著高于常規(guī)組，眼壓顯著低于常規(guī)組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組眼壓、視力、前房深度對比（x±s）Table 1 Comparison of intraocular pressure,visual acuity and anterior chamber depth between the two groups(x±s)

2.2 兩組手術(shù)成功率對比 實(shí)驗(yàn)組手術(shù)成功率92.5%，顯著高于常規(guī)組的77.5%，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組手術(shù)成功率對比[n（%）]Table 2 Comparisonof surgicalsuccess ratesbetweenthe two groups[n(%)]

2.3 兩組房角開放情況對比 實(shí)驗(yàn)組37例房角完全開放，比例為92.5%；實(shí)驗(yàn)組36例房角完全開放，比例90.0%。兩組房角完全開放率對比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.4 兩組并發(fā)癥發(fā)生率對比 實(shí)驗(yàn)組并發(fā)癥發(fā)生率12.5%，顯著低于常規(guī)組的40.0%，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=7.812，P＜0.05），見表3。

表3 兩組并發(fā)癥發(fā)生率對比[n（%）]Table 3 Comparison of the incidence of complications between the two groups[n(%)]

2.5 兩組生活質(zhì)量對比 術(shù)前兩組生活質(zhì)量評分對比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。術(shù)后4周、術(shù)后3個(gè)月兩組生活質(zhì)量評分均顯著上升，前后對比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。術(shù)后4周、術(shù)后3個(gè)月實(shí)驗(yàn)組生活質(zhì)量評分均顯著高于常規(guī)組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組生活質(zhì)量評分對比（x±s）Table 4 Comparison of quality of life scores between the two groups(x±s)

3 討論

青光眼為臨床常見眼科疾病，其中較為常見的類型就是閉角型青光眼，其主要是晶狀體厚度大、眼軸短、房角狹窄等造成的。另外，膨脹期白內(nèi)障患者會(huì)出現(xiàn)晶狀體明顯增厚，房角狹窄，前房變淺等，并會(huì)進(jìn)一步引發(fā)閉角型青光眼。王云東[3]發(fā)現(xiàn)，閉角型青光眼患者會(huì)出現(xiàn)晶狀體位置前移和明顯瞳孔阻滯，并會(huì)進(jìn)一步引發(fā)房角關(guān)閉和眼壓上升。而造成眼部各組織損傷的重要原因就是眼壓升高，患者很可能會(huì)發(fā)生視力下降、視力模糊等，若未獲得及時(shí)治療將會(huì)造成患者視覺功能嚴(yán)重降低[4]。過去臨床中主要通過手術(shù)治療閉角型青光眼合并白內(nèi)障，在小梁切除術(shù)后實(shí)施白內(nèi)障手術(shù)。但若閉角型青光眼術(shù)后患者視力恢復(fù)不佳，患者眼部功能可能會(huì)受到手術(shù)的影響，另外，白內(nèi)障可能因青光眼手術(shù)可加速進(jìn)展，同時(shí)在相關(guān)并發(fā)癥的影響下，患者會(huì)因視力恢復(fù)慢而影響生活質(zhì)量[5]。雖然小梁切除術(shù)在青光眼并白內(nèi)障治療中應(yīng)用最為廣泛，但該術(shù)式會(huì)出現(xiàn)較大切口，并且具有較高的并發(fā)癥發(fā)生率，患者通常會(huì)出現(xiàn)較嚴(yán)重炎癥反應(yīng)，很多患者術(shù)后視力難以獲得有效提升。

近年來，隨著技術(shù)的發(fā)展和研究的深入，臨床研究者發(fā)現(xiàn)，在閉角型青光眼并白內(nèi)障患者中開展小梁切除術(shù)聯(lián)合超聲乳化微創(chuàng)手術(shù)單次手術(shù)干預(yù)，可使患者眼壓和視功能得到顯著改善。李奇根[6]應(yīng)用小梁切除術(shù)聯(lián)合超聲乳化手術(shù)治療閉角型青光眼并白內(nèi)障患者，結(jié)果顯示患者眼壓明顯降低，并且視力改善明顯。也有學(xué)者分別應(yīng)用聯(lián)合手術(shù)和傳統(tǒng)法分次手術(shù)治療閉角型青光眼并白內(nèi)障，結(jié)果顯示聯(lián)合手術(shù)改善視力效果更好。

當(dāng)前治療青光眼并白內(nèi)障的首選術(shù)式為小梁切除術(shù)、超聲乳化白內(nèi)障吸除術(shù)、人工晶體植入術(shù)聯(lián)合手術(shù)，術(shù)中角膜內(nèi)皮可通過顯微操作技術(shù)和黏彈劑獲得有效保護(hù)，眼壓相對平穩(wěn)后可利用超聲振蕩乳化白內(nèi)障皮質(zhì)及內(nèi)核，吸出后將人工晶體植入，角膜內(nèi)皮不會(huì)因長時(shí)間超聲乳化而受損，并避免傳統(tǒng)手術(shù)引起的多種并發(fā)癥[7-10]。同時(shí)，由于具有較小切口，術(shù)后很少會(huì)出現(xiàn)濾過泡瘢痕化和感染，并有效提升濾過效果[11]。

本研究中，實(shí)驗(yàn)組應(yīng)用小梁切除術(shù)+人工晶體植入術(shù)+超聲乳化白內(nèi)障吸除術(shù)治療，常規(guī)組應(yīng)用小梁切除術(shù)治療，結(jié)果顯示實(shí)驗(yàn)組眼壓更低、視力改善情況更好、前房更深，與已有研究結(jié)果具有較高一致性，閉角型青光眼并白內(nèi)障患者中應(yīng)用聯(lián)合手術(shù)的效果得到了肯定。但實(shí)驗(yàn)組手術(shù)成功率比常規(guī)組略高，這與王瑩[12-13]研究結(jié)果有差異，這可能是本研究樣本較小造成的。

綜上所述，在青光眼并白內(nèi)障患者治療中應(yīng)用小梁切除術(shù)+人工晶體植入術(shù)+超聲乳化白內(nèi)障吸除術(shù)效果顯著，能夠在有效改善患者眼壓及視力的基礎(chǔ)上，減少術(shù)后并發(fā)癥，值得臨床推廣。