經皮克氏針輔助小切口復位固定SandersⅡ及Ⅲ型跟骨骨折療效觀察

涂建龍，董章慶

（南昌市洪都中醫院骨傷一科，江西 南昌 330000）

跟骨骨折是一種臨床常見病，極易導致患者跟骨畸形、足弓塌陷等。患者普遍伴有距下關節面損害，由于人體足跟部的解剖結構復雜，軟組織覆蓋較薄且十分緊密，手術治療難度較大，術后并發癥以及后遺癥較多，傳統的克氏針內固定雖然可修復關節面，但是創傷性較大，患者術后恢復時間較長，具有一定的局限性[1-2]。在上述研究背景下，本文為了分析經皮克氏針輔助小切口復位固定SandersⅡ型、Ⅲ型跟骨骨折的臨床療效，特隨機選定2015年12月～2017年12月本院收治的SandersⅡ型、Ⅲ型跟骨骨折患者40例查究，進行如下匯報。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 研究對象：隨機選定本院收治的SandersⅡ型、Ⅲ型跟骨骨折患者40例，2015年12月～2017年12月為研究時段，以隨機數字表法分組，分試驗組與對照組，每組樣本容量20例。試驗組女8例，男12例，年齡界限在22～48歲，平均年齡為（35.1±9.6）歲；受傷時間在2～8 h，平均時間為（5.2±2.6）h。對照組女7例，男13例，年齡在24～45歲，平均年齡為（34.9±8.6）歲；受傷時間在3～8 h，平均時間為（5.5±2.1）h。兩組臨床資料相比，差異不具統計學意義，具有可比性。排除合并其他部位骨折、血液疾病、凝血功能障礙、手術禁忌癥、腫瘤、心衰者。

1.2 方法

1.2.1 對照組 持續硬膜外麻醉患者，跟骨改良外側做一L型切口，逐層將皮膚、皮下組織切開，緊貼著跟骨外側銳性分離骨膜，皮瓣牽開之后，將斯氏針打入跟骨結節，向外、向后牽引，外翻并復位跟骨，外側壁用骨膜剝離器翻開，詳細探查關節面的骨折情況，參照距下關節面對塌陷的骨折塊復位，骨折塊用細克氏針臨時固定，通過X線透視機可見Gissane角以及Bohler角，結合患者骨折情況，選擇合適的可塑形鈦鋼板固定，對于缺損嚴重的患者，可取自體骨進行移植植骨。

1.2.2 試驗組 腰硬聯合麻醉患者，雙側跟骨骨折的患者，需要取俯臥位，單側跟骨骨折的患者，則需要取健側臥位，在C型臂X線機的透視下，將直徑為3.5 mm的斯氏針從跟腱附著點的前下方打入，穿出皮膚之后屈膝80度，助手于對面穩住患者踝關節以及小腿下段，將斯氏針向后牽引，使得跟骨長度得以恢復，牽引過程中，盡可能的將斯氏針靠近牽引端，使得跟骨結節角得以恢復，在維持跟骨高度以及長度的前提下，將跟骨骨折塊固定用克氏針經皮固定在上方的距骨上，對于載距突與跟骨體分離、骨寬度增高的患者，跟骨內外側用雙手擠壓，目的是恢復跟骨寬度，對于術前CT顯示：關節面塌陷的患者，則術中在C型臂X線機的透視下，從外踝尖的下方做一長約3 cm的橫行切口，中心為關節面的塌陷部位，逐層將皮膚切開，分離伴行血管以及腓腸神經，將腓骨肌劍鞘切開，緊貼跟骨外側面銳性分離腓骨肌，使得距下關節以及跟骨外側得以顯露，在直視下進行撬拔復位，經皮將克氏針固定在跟骨上，對于關節面下方缺損的患者，則需要進行人工骨植骨，術后用生理鹽水反復沖洗切口，縫合切口。

1.3 觀察指標

1.3.1 Maryland評分 用Maryland足部功能評分評定所有研究對象治療前后的足部功能，90～100分：行走、工作正常，未感疼痛；75～89分：疼痛輕微，基本可正常工作、行走；50～74分：足底部、足墊部位骨贅嚴重損傷，行走有跛行跡象，不能正常工作；50分以下：骨缺損、關節僵硬、感染嚴重，分越高，說明足部功能越好[3]。

1.3.2 臨床優良率 用Maryland評分評定所有研究對象的臨床療效，90分以上為優，75分以上且在89分以下為良，50分以上且在74分以下為可，50分以下為差。前兩者之和，除以總例數，即為臨床優良率[4-5]。

1.3.3 并發癥 統計并計算所有研究對象皮膚感染、畸形愈合、皮膚壞死發生率。

1.4 統計學方法 用SPSS 24.0軟件統計，計量資料（Maryland評分），用“x±s”表示，行t檢驗；計數資料（臨床優良率、并發癥），以[n（%）]表示，行χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組Maryland評分對比 Maryland評分：兩組治療前差異不具統計學意義，治療后試驗組的顯著較對照組的高（P＜0.05），見表1。

表1 兩組Maryland評分對比（x±s）Table 1 Comparison of Maryland scores between two groups(x±s)

2.2 兩組臨床優良率對比 臨床優良率：試驗組的顯著較對照組的高，兩組分別是95%、70%，差異具有統計學意義（χ2=4.329 0，P＜0.05），見表2。

表2 兩組臨床優良率對比[n（%）]Table 2 The clinical excellence rates of the two groups were compared with those of[n(%)]

2.3 兩組并發癥發生率對比 并發癥發生率：試驗組的顯著較對照組的低，兩組分別是5%、30%（χ2=4.3290，P＜0.05），差異具有統計學意義，見表3。

表3 兩組并發癥發生率對比[n（%）]Table 3 The incidence of complications in the two groups[n(%)]

3 討論

近年來，由于交通業、建筑業的迅速發展，跟骨骨折的發生率有了明顯增加的跡象，大部分患者屬于關節內骨折，由于跟骨解剖結構復雜，形態不規則，術中無法完全暴露受損的關節面[6-7]。經皮克氏針輔助小切口復位固定術對于局部軟組織條件較差的患者適用性較高，具有固定穩定、操作簡單、不良反應少、手術時機早以及創傷小等一系列優點，對于SandersⅡ型、Ⅲ型跟骨骨折，小切口復位植骨克氏針內固定術輔助手法擠壓，在直視下復位，可有效恢復患者側骨皮質的完整性和連續性，使得復位關節面的操作簡單化，最大限度恢復跟骨的寬度和長度，有效減少了術后并發癥，加快了骨折部位的愈合，一定程度上縮短了患者的住院時間，減少了治療費用，減輕了家屬以及患者的經濟負擔和心理壓力，值得作為SandersⅡ型、Ⅲ型跟骨骨折患者的首選手術方法[8-9]。本文研究示：試驗組的Maryland評分以及臨床優良率顯著較對照組的高，并發癥發生率顯著較對照組的低（P＜0.05）。在馮志偉等[10]研究中，優良率觀察組、對照組的分別是92.3%、66.7%，觀察組的顯著較高（P＜0.05），與本文研究結果不謀而合，證實了經皮克氏針輔助小切口復位固定術在SandersⅡ型、Ⅲ型跟骨骨折治療中的可行性、有效性，在臨床中借鑒、參考價值較高。

綜上所述，SandersⅡ型、Ⅲ型跟骨骨折患者采納經皮克氏針輔助小切口復位固定術治療，加快患者足部功能的恢復，且術后并發癥發生率較低，安全性更高，值得信賴并進一步推廣。