腹腔鏡下子宮肌瘤切除的臨床效果分析

吳芳

（江蘇省淮安市淮陰區婦幼保健院婦產科，江蘇 淮安 223300）

子宮肌瘤屬良性腫瘤，屬臨床常見疾病之一；該疾病多發于適孕年齡女性，患者患病初期臨床癥狀不明顯，僅部分患者出現經量增多、經期延長、月經紊亂、陰道分泌物增多等，一旦子宮肌瘤生長過大時，患者則會表現出明顯的盆腔疼痛、尿頻、經量增多、便秘及尿路梗阻等癥狀[1-2]。子宮肌瘤治療多以手術切除為主；隨著腹腔鏡的技術發展，也被臨床應用于子宮肌瘤切除；其在術中視野更加清晰，在降低對周圍組織、子宮功能損傷的基礎之上，還可以降低子宮肌瘤患者術后并發癥發生率[3]。本文則就腹腔鏡下子宮肌瘤切除術及傳統開腹子宮肌瘤切除術的臨床治療效果及術中、術后情況進行對比研究，以期為豐富子宮肌瘤切除術臨床實踐經驗，提供更多的參考。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 本文70例研究資料均源自筆者單位2015年2月～2017年12月間收治的行子宮肌瘤切除術患者。患者年齡26～47歲，平均年齡（30.7±2.8）歲。其中：單發性肌瘤60例，多發性肌瘤10例；肌壁間肌瘤65例，漿膜下肌瘤5例；肌瘤數量1～5個，平均數量（1.5±0.5）個；肌瘤直徑10～120 mm，平均直徑（69±15）mm。本文按手術方式不同，將70例患者分為兩組，腹腔鏡組：35例，年齡26～47歲，平均年齡（40.1±2.6）歲；單發性肌瘤30例，多發性肌瘤5例；肌壁間肌瘤33例，漿膜下肌瘤2例；肌瘤數量1～5個，平均數量（1.5±0.5）個；肌瘤直徑10～120 mm，平均直徑（68±14）mm。傳統開腹組：35例；年齡 28～48歲，平均年齡（41.1±2.9）歲；單發性肌瘤30例，多發性肌瘤5例；肌壁間肌瘤32例，漿膜下肌瘤3例；肌瘤數量1～5個，平均數量（1.5±0.5）個；肌瘤直徑13～120 mm，平均直徑（70±15）mm。兩組臨床資料比較差異無統計學意義，具可比性。

1.2 方法

1.2.1 傳統開腹組 傳統開腹組35例患者，均予以腰硬聯合麻醉，取仰臥位；皮膚常規消毒后鋪單，取下腹部正中縱切口長約8 cm，切開皮膚、皮下組織，逐層進腹，充分暴露子宮后，漿膜下子宮肌瘤，瘤蒂較細患者，可利用電刀直接切斷、摘除瘤體，電凝止血即可；肌壁間子宮肌瘤予垂體后葉素6單位，0.9%生理鹽水10 ml稀釋后注入凸起肌瘤表面的子宮肌層內，電刀縱行切開凸起的肌瘤表面子宮漿肌層及包膜，用布巾鉗鉗夾瘤體，向上提起，右手持電刀切開假包膜，將肌瘤完整切出，采用強生線1-0可吸收線間斷縫合關閉瘤腔的基底部，漿肌層連續鎖邊縫合查無活動性出血，逐層關腹，標本予患者家屬過目后送病理檢查。

1.2.2 腹腔鏡組 首先，均予以氣管插管全身麻醉，取仰臥位。其次，于臍部兩側，用布巾鉗提起，切開臍部正中皮膚，VERESS針對腹沖氣，建立氣腹，然后10 mmTROCA經臍孔穿刺點穿入腹腔，放入窺鏡，探視腹腔表面無損傷，臀高頭低位，分別在下腹部兩側穿入第二第三第四5 mm TROCAR，行腹腔鏡探查（腹腔內粘連情況、相關組織有無異常以及子宮肌瘤位置、數量、大小等），漿膜下子宮肌瘤。瘤蒂較細患者，可利用電凝刀直接切斷、摘除瘤體，電凝止血即可；瘤蒂較粗患者，可先將假包膜切開后，再將瘤體拉出、摘除，利用可吸收線縫合創面；肌壁間子宮肌瘤，充分暴露子宮后，予垂體后葉素6單位，0.9%生理鹽水10 ml稀釋后注入凸起肌瘤表面的子宮肌層內，電鉤于肌瘤突起明顯處橫形切開肌瘤的漿肌層及包膜，暴露瘤體，左手持抓鉗鉗夾瘤體向上提起，右手持電鉤切開假包膜，將肌瘤完整切出，必要時雙擊電凝基底部出血點，予強生線1-0可吸收線連續縫合關閉瘤腔的基底部，予棒球式縫合漿肌層，借助自動粉碎器旋切肌瘤成條狀后自Trocar取出，檢查無活動性出血，生理鹽水沖洗盆腔，置盆腔引流管，依次拔出TROCA縫合傷口，創可貼覆蓋傷口，術中腹腔內壓維持在12～14 mmHg，標本予患者家屬過目后送病理檢查。

1.3 觀察指標 觀察兩組臨床療效及術中、術后情況；同時，對患者進行一年的隨訪，分析兩組復發情況。

1.4 統計學方法 運用SPSS 20.0對臨床研究數據進行統計處理，計量數據以“x±s”表示，組間比較采用t檢驗；計數資料組間率（%）的比較采用χ2校驗；以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 術中、術后情況分析 腹腔鏡組手術平均用時、術中平均出血量、術后下床活動時間、術后排氣時間及住院時間均優于傳統開腹組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者術中、術后情況分析Table 1 The infra and post operation analysis of the patients in the two groups

2.2 兩組隨訪情況分析 對兩組患者進行隨訪，其中：腹腔鏡組復發2例，復發率為5.71%；傳統開腹組復發3例，復發率為8.57%，組間比較差異無統計學意義。

2.3 兩組并發癥情況分析 腹腔鏡術后并發癥發生率為0，顯著低于傳統開腹組11.43%（χ2＝19.230，P＜0.05），見表2。

3 討論

子宮肌瘤是女性生殖器最常見的良性腫瘤，好發于生育年齡，絕經后萎縮或消退，其發生可能與女性性激素有關[4]。研究認為，肌瘤組織局部對雌激素的高敏感性是肌瘤發生的重要因素之一；此外研究還證實：孕激素有促進肌瘤的有絲分裂、生長的作用[5]。肌瘤多無明顯癥狀，僅在體檢時偶然發現，癥狀與肌瘤部位、有無變性相關，而與肌瘤大小、數目關系不大，常見癥狀有經量增多及經期延長、下腹部包塊、白帶增多及壓迫癥狀等。臨床治療時，可根據患者的癥狀、年齡和生育要求，以及肌瘤的類型、大小、數目予以綜合性考慮[6]。

表2 兩組患者并發癥發生情況比較[n（%）]Table 2 The Comparison of Patients'Complication among the two Groups[n(%)]

目前，子宮肌瘤的治療多采用手術治療，也有輕度患者采用保守的藥物治療，但臨床效果不理想，且存在治愈率低、治療時間長等問題。子宮肌瘤切除術不僅保留了患者子宮的完整性，也保留了生育能力，也有利用維持患者卵巢的內分泌功能，這對希望保留生育功能，且具手術適應癥患者尤顯重要；同時，對患者的身心健康也有重要的積極影響[7]。腹腔鏡下子宮肌瘤切除術，創傷小、腹部切口小、美觀、術后恢復快、下床活動時間早、住院時間短等優勢，并且能取得與傳統開腹手術相同的治療結局，以期得到了臨床的廣泛應用。

從本研究結果提示：腹腔鏡組手術平均用時、術后排氣時間及術后下床活動時間及住院時間均優于傳統開腹組（P＜0.05），差異具有統計學意義；12個月期間對兩組患者進行隨訪，其中，腹腔鏡組復發2例，復發率為5.71%；傳統開腹組復發3例，復發率為8.57%，組間差異無統計學意義；腹腔鏡術后并發癥發生率為0，顯著低于傳統開腹組11.43%（P＜0.05）。這也說明，腹腔鏡下子宮肌瘤切除術，既具備了腹腔鏡下手術的諸多優勢，同時，也較傳統開腹手術治療的臨床療效更理想，且患者術后并發癥、恢復時間更較傳統開腹術式的優勢更明顯。

綜上所述，腹腔鏡下子宮肌瘤切除術術后效果更理想，且手術安全性高、術中出血量少；同時，還可以有效縮短患者術后腸功能恢復時間及住院時間，因此，該術式具有良好的臨床應用及推廣價值。