觀察厄貝沙坦聯合苯磺酸氯地平治療老年糖尿病高血壓合并高尿酸血癥患者的臨床療效

劉建坤，李荷英，陳燁

（上高縣人民醫院內二科，江西 宜春 336400）

老年糖尿病高血壓合并高尿酸血癥是臨床上較為常見的一種疾病，臨床上認為，糖尿病、高血壓以及高尿酸血癥之間具有很大的關系，有研究發現[1]，臨床上約有20%～40%的患者存在高血壓情況，并且會出現其他一系列的并發癥。在糖尿病、高血壓以及高尿酸血癥同時發生時，會對患者的身體健康和生命安全造成很大的威脅。高血壓發病的獨立危險因素是血尿酸，人體中血尿酸含量的升高受脂代謝紊亂、胰島素抵抗、血壓升高、代謝綜合征等因素的影響非常大。目前，臨床上對于高血壓尚沒有有效地治療方式，在使用降壓藥對患者進行治療時，很可能會對患者的尿酸生成和排泄造成較大影響，導致患者血液中的血尿酸含量升高[2]。為在本次研究中，選取2014年1月～2018年4月于本院接受治療的老年糖尿病高血壓合并高尿酸血癥患者40例，分別采取單獨使用厄貝沙坦和厄貝沙坦聯合苯磺酸氯地平的方式治療，具體報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取本院2014年1月～2018年4月收治的老年糖尿病高血壓合并高尿酸血癥患者40例，平均分為兩組，其中對照組20例，男11例，女9例，年齡60～83歲，平均年齡（71.5±2.8）歲，病程2～15年，平均病程（7.6±2.1）年，使用厄貝沙坦進行治療，觀察組20例，男10例，女10例，年齡62～85歲，平均年齡（72.4±2.2）歲，病程3～14年，平均病程（7.8±2.5）年，在對照組的基礎上聯合苯磺酸氯地平進行治療。兩組患者臨床資料對比差異無統計學意義。

1.2 納入及排除標準 納入標準：年齡在60歲以上，符合《高血壓防治指南的診斷標準》，符合WHO關于糖尿病的診斷標準，FPG≥7.8 mmol/L，2hPG≥11.1 mmol/L，女性血清尿酸≥357 μmol/L，男性血清尿酸≥416 μmol/L。排除標準：繼發性高血壓患者，對氨氯地平及厄貝沙坦藥物過敏或禁忌證患者，正在服用降尿酸藥物以及其他影響尿酸代謝藥物的患者，正在使用其他降壓藥物治療的患者以及患有精神障礙類疾病的患者。

1.3 方法 所有患者在入院接受治療之后，即讓患者服用降糖藥物進行降糖治療，把患者的血糖降至正常水平。在對患者的血糖進行合理控制的基礎上，對照組患者使用厄貝沙坦（浙江海正藥業股份有限公司，國藥準字 H20040996）進行治療，每天1次，每次150 mg。觀察組患者在對照組的治療基礎上聯合苯磺酸氨氯地平（遼寧康博士制藥有限公司，國藥準字H20093447）進行治療，每天1次，每次5 mg。對所有患者治療六個月之后，對他們的血壓水平和血尿酸水平進行統計和對比。1.4 觀察指標 對所有患者的血壓水平和血尿酸水平進行統計和記錄。

2 結果

接受治療前，兩組患者的血壓水平和血尿酸水平對比差異均無統計學意義。治療后，觀察組患者在血壓水平改善和血尿酸水平改善方面均優于對照組患者（P＜0.05），見表1與表2。

表1 兩組患者接受治療前后血壓水平變化的對比Table 1 Comparison of changes in blood pressure before and after treatment between the two groups

表2 兩組患者接受治療前后血尿酸水平的對比Table 2 Comparison of serum uric acid levels between the two groups before and after treatment

3 討論

糖尿病高血壓合并高尿酸血癥是臨床上較為常見的一種疾病，在老年群體中的發病率非常高，有研究發現[3]，患有糖尿病的患者伴有高血壓心血管病變的概率是正常人發生心血管病變的概率的5倍以上，患者心血管事件發生率也會增加3倍以上。隨著我國社會的發展，高血壓、糖尿病在我國的發病率越來越高，對我國人民的身體健康和生命安全都造成了很大的威脅，高血壓以及心臟病等疾病都會對患者的心、腦、腎等功能造成很大的危害，人體腎臟出現功能障礙時會降低對過尿酸的排泄能力，導致人體出現尿酸水平升高的情況，使人出現高尿酸血癥，所以高尿酸血癥能夠充分反映患者腎臟受損的水平，也是心血管疾病出現的獨立危險因素[4]。在對老年糖尿病高血壓合并高尿酸血癥患者進行治療時，對患者的血壓進行有效控制非常重要，能夠有效逆轉患者腎臟的損傷，降低患者的血尿酸水平。臨床上對老年糖尿病高血壓合并高尿酸血癥患者進行降壓的藥物主要有六大類，他們分別通過不同的方式和途徑實現對患者降壓的目的[5]。有研究發現[6]，臨床上有70%左右的高血壓患者需要使用兩種或者兩種以上的降壓藥進行降壓治療，但是過多使用降壓藥物對患者的血壓進行控制會對患者的尿酸生成和排泄產生很大影響，導致患者的尿酸濃度顯著上升，所以應首先選擇血管緊張素Ⅱ受體1抑制劑，加強對患者心、腦、腎等功能的保護。

厄貝沙坦是臨床上較為常用的血管緊張素Ⅱ受體抑制劑，能夠抑制AngⅠ轉變為AngⅡ，對人體血管收縮和醛固酮的產生進行抑制，促進患者腎臟痙攣血管的快速舒張，發揮藥物的降壓和護腎作用。但是，臨床上在對老年糖尿病高血壓合并高尿酸血癥患者進行治療時，僅使用一種降壓藥物進行治療的效果并不盡如人意[7-8]。苯磺酸氨氯地平是一種鈣離子拮抗劑，它能夠抑制患者心肌收縮，降低患者血管的痙攣，達到降低患者血壓的作用。有研究發現[9]，使用厄貝沙坦聯合苯磺酸氯地平對糖尿病高血壓患者進行治療的效果明顯優于單獨使用厄貝沙坦或者苯磺酸氯地平。厄貝沙坦聯合苯磺酸氯地平能夠通過不同的藥物途徑能夠顯著降低患者的血管痙攣情況，降低患者的外周阻力，達到降低患者血壓的效果，并且能夠發揮對患者腎臟的保護作用，顯著降低患者的尿酸水平[10-11]。在本次研究中，對照組患者僅使用厄貝沙坦進行治療，觀察組采取厄貝沙坦聯合苯磺酸氯地平方式治療，結果顯示，觀察組患者的血壓水平改善以及血尿酸水平改善方面均明顯優于對照組患者，這說明厄貝沙坦聯合苯磺酸氯地平對老年糖尿病高血壓合并高尿酸血癥患者進行治療能夠取得更好的治療效果。

綜上所述，在對老年糖尿病高血壓合并高尿酸血癥患者進行治療時，在使用厄貝沙坦治療的基礎上聯合苯磺酸氯地平對患者進行治療能夠獲得更好的治療效果，患者的血壓水平和血尿酸水平均能夠得到顯著改善，患者的不良反應發生率非常低，值得在臨床上進行廣泛的推廣與應用。