卡前列素氨丁三醇聯合子宮背帶式縫合預防高危產婦剖宮產術后出血效果觀察

覃穎

（重慶市大足區中醫院婦產科，重慶 402360）

產婦在娩出胎兒后的24 h內出現大量出血，并且失血量大于500 ml的現象即為產后出血[1]，其是臨床產科的產婦的一種極為嚴重的并發癥，具有高致死率[2]，嚴重威脅著產婦的生命安全。產后出血的原因有子宮收縮乏力、胎盤因素、凝血功能障礙等，若處理不及時，可能造成產婦發生DIC、多器官衰竭、喪失生育功能、失血性休克甚至死亡等后果，因此，產科的醫護人員必須密切關注產婦術后情況以免發生意外。而存在有巨大兒、多胎妊娠、羊水過多、胎膜早破、妊高癥、瘢痕子宮等危險因素的高危產婦行剖宮產后發生術后出血則最為常見[3]。因此，本文對2016年5月～2017年5月于本院行剖宮產的96例高危產婦進行回顧性分析，現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 本研究收集了2016年5月～2017年5月期間于本院行剖宮產的96例高危產婦的臨床資料進行回顧分析，年齡23～45歲，平均年齡（27.37±4.04）歲，體質量48～76 kg，平均體質量（64.52±8.12）kg。根據96例產婦術后預防產后出血的方式分為研究組與對照組兩組。其中研究組的產婦采用卡前列素氨丁三醇聯合子宮背帶式縫合的方式預防產后出血，共計48例，年齡23～45歲，平均年齡（26.76±3.92）歲，體質量49～76 kg，平均體質量（63.75±8.36）kg。對照組的產婦采用常規的宮腔紗條填塞方式預防產后出血，共計48例，年齡23～45歲，平均年齡（27.94±4.31）歲，體質量48～76 kg，平均體質量（62.96±4.31）kg。經統計學檢驗，研究組與對照組產婦在年齡、體質量等臨床資料比較差異無統計學意義，詳見表1，符合統計學可比性原則。

1.2 納入及排除標準 納入標準：①具有高危因素，如巨大兒、多胎妊娠、羊水過多、胎膜早破、妊高癥、瘢痕子宮等；②終止妊娠方式均為取子宮下段行剖宮產。排除標準：①自然分娩者；②對卡前列素氨丁三醇過敏者；③伴有惡性腫瘤等消耗性疾病者；④肝腎功能或心肺功能異常者；⑤血液系統疾病者。

表1 研究組與對照組產婦的臨床資料情況（x±s）Table 1 General information of pregnant women in study group and control group(x±s)

1.3 產婦預防術后出血方法[3]研究組產婦采用卡前列素氨丁三醇與β用卡前列素氨縫合術聯合應用的方式預防產后出血，即：胎兒及胎盤娩出后，如果產婦出現子宮收縮不良情形，則立即給予卡前列素氨丁三醇（美國法瑪西亞普強制藥公司，注冊證號：H20120388）2 500 g予以宮體肌注，若出血量依然較多，則于15 min后再次進行注射。子宮進行背帶式縫合方法為：用手從腹腔將子宮拖出后對宮體進行擠壓，同時觀察子宮出血狀況，若子宮出血基本止住，代表成功性較大。在產婦右側子宮切口的下緣左側的中外1/3處距離切緣下方約2～3 cm處進針，進針方向為由外向內，貫穿子宮的下段全層，在對應切口的上緣位置出針，然后把縫線向子宮底部的方向拉直至子宮骶韌帶左上方，即子宮的下段切口位置中外1/3處，然后以由外向內、由左向右斜形進針的方式穿透子宮，再其對應右側的水平位置出針，然后把縫線從子宮的后面右側拉向前面切口右上緣位置，以由外向內的方式穿透子宮，然后在對應的切口位置右下緣處以自內向外方式穿透子宮，雙手以縱向擠壓的方式對子宮進行擠壓，然后將縫線慢慢拉緊，打結，以使得子宮呈現縱向壓縮的形狀。背帶式縫合完成后要觀察大約5分鐘時間以確認出血量減少，然后關腹縫合。

對照組采用常規的宮腔紗條填塞方式預防產后出血，即：使用專用宮腔填塞紗條將產婦的宮腔填滿，不留空隙，同時將紗條的一端送入陰道，直到產婦出血量減少后對子宮進行縫合，縫合過程中不得涉及紗條。

全部產婦術后均使用抗生素以預防感染，使用縮宮素來促進子宮恢復。

1.4 分析指標 對兩組產婦的術后2 h和24 h的出血量、下床時間、住院時長進行分析。其中出血量的計算通過專用的出血計量巾反應。

1.5 統計學方法 本研究所有數據均采用SPSS 20.0軟件進行統計分析。其中計量資料以（x±s）表示，對兩組產婦的術后2 h和24 h的出血量、下床時間、住院時長采用t檢驗進行統計分析，以P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組產婦術后出血量 經過分析，研究組產婦術后2 h的出血量少于對照組（t=12.082，P＜0.05），術后24 h的出血量也少于對照組（t=15.702，P＜0.05），見表2。

表2 研究組和對照組產婦術后出血量情況（x±s）Table 2 postoperative bleeding volume in study group and control group(x±s)

2.2 兩組產婦下床時間與住院時長比較 經過分析，研究組產婦術后下床時間少于對照組（t=6.682，P＜0.05），住院時長也少于對照組（t=13.096，P＜0.05），見表3。

表3 研究組和對照組產婦下床時間與住院時長比較（x±s）Table 3 Comparison between the time of getting out of bed and length of stay in the study group and the control group(x±s)

3 討論

一直以來，產后出血（PPH）都是導致孕產婦死亡的最重要的原因，有統計顯示，在孕產婦死亡率較低的發達國家，PPH已經不是孕產婦死亡的最主要原因，但是在我國孕產婦死亡多的最主要原因依然是PPH，尤其是貧困地區，每4例死亡的孕產婦就有1例是有PPH導致的[4]，這表明對產婦采取預防性措施以避免PPH發生可能就能挽救一個生命。

據統計顯示，在產后24 h內發生的PPH中有80%以上是由于宮縮乏力，因此臨床多使用宮縮素進行預防PPH。但是對于高危產婦來說，單純使用宮縮素效果不理想，且如果反復應用縮宮素則可能使得集體內受體飽和達不到效果，甚至有可能引起產婦發生水中毒[5]?？ㄇ傲兴匕倍∪际且环N經人工合成的前列腺素F2列衍生物，是鈣離子的載體，能夠通過提高細胞質內鈣離子的濃度，使得肌原纖維進行收縮，同時還能夠促進縫隙鏈接的形成，促進子宮增加收縮的力度和頻率[6]，達到止血的效果?？p合術的縫線在子宮表面具有牽拉力，能夠起到壓迫子宮的作用，使子宮在外力作用下保持收縮狀態，能夠壓迫一部分子宮的動靜脈，使得血流速度降低，而進一步使得子宮收縮，從而達到止血目的[7]。

本研究中觀察組的產婦使用了卡前列素氨丁三醇聯合β-Lynch縫合術的方式預防PPH，與僅采用宮腔紗條填塞方式的對照組相比，其2 h以及24 h的出血量明顯較少（P＜0.05），并且其下床時間和住院時長也明顯短于對照組（P＜0.05）。這種使用化學藥物+物理壓迫的手段聯合，取到了良好的預防PPH的效果，與劉會芹、魏巖等[8]的研究結果一致。

綜上所述，卡前列素氨丁三醇聯合β前列素氨丁三縫合術的方式能夠有效的預防產婦產后出血，促進產婦恢復，縮短下床活動時間及住院時間，建議進行臨床推廣。