分析在慢阻肺急性加重期的治療中采用特布他林聯(lián)合糖皮質(zhì)激素的臨床應(yīng)用價(jià)值

楊軍禮

（遼寧省葫蘆島市錦西石化醫(yī)院甲亢科，遼寧 葫蘆島 125001）

慢阻肺即慢性阻塞性肺部疾病，作為呼吸科常見(jiàn)病癥其具有反復(fù)發(fā)作等特征，且病發(fā)過(guò)程會(huì)引起患者氣流受限等多種癥狀，急性加重期患者的病情進(jìn)展則相對(duì)較快，伴隨存在氣流不暢、呼吸受阻等多種癥狀的同時(shí)，患者肺功能也會(huì)出現(xiàn)顯著下降，故而及時(shí)治療對(duì)于患者恢復(fù)具有重要意義。目前臨床可用于慢阻肺急性加重期治療的方法較多，多種方法對(duì)患者所產(chǎn)生的效果也各有差異，故而尋求一種效果可靠、應(yīng)用價(jià)值高的方案就成為治療工作開(kāi)展中的重點(diǎn)所在。本次我們則針對(duì)特布他林聯(lián)合糖皮質(zhì)激素應(yīng)用于慢阻肺急性加重期中的效果進(jìn)行分析，目的在于為相關(guān)工作的開(kāi)展提供新的借鑒，現(xiàn)將研究詳情作出整理報(bào)道。

1 資料和方法

1.1 臨床資料 在2013年1月～2017年1月收集本次研究病例共計(jì)168例（慢阻肺急性加重期患者），按照隨機(jī)方法分為對(duì)照組和觀察組，各84例。兩組患者納入標(biāo)準(zhǔn)為：①符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸科分會(huì)制定的慢阻肺急性加重期診斷標(biāo)準(zhǔn)；②患者存在咳嗽、咳喘、呼吸困難、胸悶等癥狀；③患者在本次研究前3個(gè)月未接受本病的相關(guān)治療；④患者知曉本次研究概況，并同意參加本次研究。

排除標(biāo)準(zhǔn)，即符合納入標(biāo)準(zhǔn)內(nèi)容但存在以下任一情況者：①患者合并有支氣管炎、肺結(jié)核等其他呼吸系統(tǒng)疾病和肺部疾病；②患者合并有肝腎等臟器功能疾病；③患者對(duì)本次研究依從性較差或不同意接受隨訪。最終共計(jì)納入168例慢阻肺急性加重期患者。

對(duì)照組84例患者的年齡為52～75歲，平均年齡為（63.51±2.03）歲，患者中女40例，男44例；觀察組84例患者的年齡為52～74歲，平均年齡為（63.62±2.15）歲，患者中女38例，男46例；兩組患者臨床資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組予以特布他林（通用名稱為硫酸特布他林霧化液,吉林省西點(diǎn)藥業(yè)科技發(fā)展股份有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字H20140108）治療，每天吸入2次，每次吸入時(shí)間為15～20分鐘，連續(xù)治療1周為1個(gè)療程，本次研究用藥時(shí)間為1個(gè)療程[1]。

觀察組則使用特布他林聯(lián)合糖皮質(zhì)激素治療，其中特布他林用藥方法、用藥時(shí)間均和對(duì)照組相同，糖皮質(zhì)激素則選擇布地奈德（其通用名為布地奈德氣霧劑，魯南貝特制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20030987），吸入治療每天1次，每次吸入1 mg，連續(xù)治療1周為1個(gè)療程，本次研究用藥時(shí)間為1個(gè)療程。治療期間指導(dǎo)患者務(wù)必嚴(yán)格按照醫(yī)囑用藥，且應(yīng)避免擅自停藥或加藥現(xiàn)象，以確保本身藥物的治療效果得以充分體現(xiàn)。此外叮囑患者注意自身飲食的管理，即杜絕在用藥期間食用生冷、刺激、辛辣等食物，避免對(duì)呼吸道產(chǎn)生刺激而影響治療效果。兩組均完成治療后觀察患者情況[2]。

1.3 觀察指標(biāo) 完成治療后觀察并對(duì)比兩組效果。①療效評(píng)價(jià)：治療后患者的咳痰、喘息、咳嗽等癥狀顯著緩解或基本消失、肺部濕啰音和哮鳴音較治療前明顯改善或消失，則表示治愈；經(jīng)過(guò)治療患者的咳嗽、咳痰、喘息等癥狀均較治療前減輕，但是尚未完全消失，患者的肺部濕啰音和哮鳴音輕微緩解，則表示有效；經(jīng)過(guò)治療患者的各項(xiàng)情況均無(wú)改善，即咳嗽、咳痰、呼吸困難等癥狀仍然存在，甚至部分存在惡化跡象則為無(wú)效；其中有效率+治愈率為組間總有效率；②肺功能評(píng)價(jià)：觀察患者的FEV1（一秒用力呼氣容積，F(xiàn)orced expiratory volume in one second）、FVC（用力肺活量，forced vital capacity）、FEV1/FVC（用力呼氣量占用力肺活量比值）等情況；并按照組別記錄其治療前后數(shù)值；③血?dú)庵笜?biāo)評(píng)價(jià)：觀察兩組患者PaO2（血氧分壓，partial pressure of oxygen）、PaCO2（動(dòng)脈血二氧化碳分壓）等指標(biāo)，并按照組別對(duì)兩組治療前后所對(duì)應(yīng)的數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)[3]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本次研究數(shù)據(jù)采用SPSS 21.0軟件處理，計(jì)數(shù)資料以n表示，計(jì)數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05，為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組療效比較 觀察組總有效率較高，且和對(duì)照組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見(jiàn)表1。

2.2 兩組肺功能比較 兩組患者治療前肺功能無(wú)差異，經(jīng)過(guò)分組治療均出現(xiàn)改善，但是觀察組改善明顯較為顯著，兩組比較情況，見(jiàn)表2。

2.3 兩組血?dú)庵笜?biāo)比較 對(duì)兩組患者分組治療，其血?dú)庵笜?biāo)均出現(xiàn)改善，但是觀察組改善情況優(yōu)于對(duì)照組，見(jiàn)表3。

表1 兩組療效比較[n（%）]Table 1 Comparison of curative effects between two groups[n(%)]

表2 兩組患者肺功能比較（x±s）Table 2 Comparison of pulmonary function between two groups(x±s)

表3 兩組患者血?dú)庵笜?biāo)比較（x±s）Table 3 comparison of blood gas indexes between two groups(x±s)

3 討論

慢阻肺作為呼吸科常見(jiàn)疾病，病發(fā)可導(dǎo)致患者出現(xiàn)多種臨床癥狀，且急性加重期患者的不適感越發(fā)明顯，表現(xiàn)為咳嗽和呼吸困難等，對(duì)患者實(shí)施臨床血?dú)庵笜?biāo)和肺功能等相關(guān)檢測(cè)，往往可發(fā)現(xiàn)其肺功能下降、呼吸阻力增強(qiáng)，這對(duì)于患者的正常生活產(chǎn)生嚴(yán)重影響[4]；這就迫切要求臨床可按照患者的病發(fā)實(shí)際情況給予其對(duì)癥治療，并確保患者可在一定時(shí)間內(nèi)得到相對(duì)顯著的恢復(fù)，以滿足臨床用藥的要求。

由于慢阻肺屬于慢性疾病，因此，病發(fā)使得患者長(zhǎng)期存在各項(xiàng)癥狀，呼吸道的持續(xù)性刺激會(huì)降低纖毛運(yùn)動(dòng)功能，并導(dǎo)致患者出現(xiàn)黏膜循環(huán)障礙情況等，更有甚者容易出現(xiàn)深度感染，繼而使得患者病情惡化，且預(yù)后往往不良[5]。故針對(duì)慢阻肺急性加重期患者一經(jīng)診斷后應(yīng)該及時(shí)作出有效治療，本次研究針對(duì)特布他林、糖皮質(zhì)激素在其治療過(guò)程中的價(jià)值進(jìn)行分析，結(jié)果顯示：兩組患者治療前肺功能、血?dú)庵笜?biāo)均無(wú)差異，經(jīng)過(guò)分組治療均出現(xiàn)改善，但是觀察組改善明顯，且組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組有效率95.23%高于對(duì)照組的77.38%，且兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。說(shuō)明觀察組患者通過(guò)治療各項(xiàng)情況均顯著改善，而藥物作用的機(jī)制在于：對(duì)照組所單純使用的特布他林屬于β受體激動(dòng)劑，通過(guò)用藥可促使人體內(nèi)的β受體出現(xiàn)興奮現(xiàn)象，此時(shí)其利用化學(xué)反應(yīng)可松弛人體的氣道平滑肌，進(jìn)而擴(kuò)張患者氣道，此時(shí)呼吸道的分泌物則能夠得到相應(yīng)清除，改善其氣道阻塞現(xiàn)象后患者各項(xiàng)情況則可以隨之緩解[6]。但是由于單純使用特布他林對(duì)患者作用的機(jī)制相對(duì)單一，故難以保證所有患者在治療后均得到恢復(fù)，且多數(shù)患者的肺功能和血?dú)庵笜?biāo)并不能因此而顯著改善；但是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為客觀指標(biāo)和各項(xiàng)功能的評(píng)價(jià)，是反映人體健康狀況的關(guān)鍵所在，所以臨床應(yīng)該予以重視，故我們考慮對(duì)患者聯(lián)合用藥，以期提高最終治療效果[7]。觀察組則在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合使用糖皮質(zhì)激素-布地奈德，糖皮質(zhì)激素本身是臨床常用的呼吸道治療藥物，對(duì)于人體炎性介質(zhì)的釋放可產(chǎn)生抑制作用，同時(shí)對(duì)于支氣管痙攣現(xiàn)象可進(jìn)行有效緩解，通過(guò)持續(xù)用藥人體毛細(xì)血管的通透性也會(huì)因此降低，而使用呼吸道吸入的方式進(jìn)行用藥，可快速提高患者局部的血藥濃度，使得藥物可在短時(shí)間內(nèi)發(fā)生作用，故能夠幫助患者的呼吸道癥狀得到良好改善[8]。此外，糖皮質(zhì)激素的優(yōu)勢(shì)還在于可抑制人體溶酶體酶的釋放，并保護(hù)肺泡沫功能的完整，故最終在聯(lián)合對(duì)照組藥物共同作用的情況下可顯著改善患者各項(xiàng)情況，并提高其治療有效率[9]。

綜上所述，在慢阻肺急性加重期的治療中，使用特布他林聯(lián)合糖皮質(zhì)激素，可顯著改善患者肺功能、血?dú)庵笜?biāo)，且對(duì)于治療效果具有顯著提升意義，故值得臨床推廣應(yīng)用。