羥考酮與舒芬太尼預防瑞芬太尼靜脈麻醉術后痛覺過敏應用價值

張文婷，袁婉秋，梁磊

（萍鄉市人民醫院麻醉科，江西 萍鄉 337055）

瑞芬太尼是一類μ型阿片受體激動劑，其具有起效快、麻醉效果較好、作用時間短暫且持續用藥無蓄積等特點，故常用于臨床麻醉鎮痛[1]。但據相關文獻報道顯示[2]，瑞芬太尼可使患者術后痛覺過敏，從而導致患者出向不良反應及負性情緒，不利于患者康復。本文旨在探討羥考酮與舒芬太尼對瑞芬太尼靜脈麻醉術后痛覺過敏的預防作用，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取本院2014年4月～2017年2月收治的96例行瑞芬太尼靜脈麻醉術的患者為研究對象，隨機將其分為羥考酮組和舒芬太尼組，每組48例。羥考酮組中男25例，女23例；年齡23～60歲，平均年齡（45.6±4.2）歲；其中乳腺癌手術9例，宮頸癌5例；胃腸手術15例，骨折術12例，其他手術7例。舒芬太尼組中男26例，女22例；年齡25～62歲，平均年齡（45.8±4.6）歲；其中乳腺癌手術8例，宮頸癌6例；胃腸手術13例，骨折術13例，其他手術8例。兩組患者臨床資料比較差異無統計學意義，具有可比性。納入標準：①所有患者均行瑞芬太尼靜脈麻醉術；②患者及其家屬均簽署知情同意書。排除標準：①嚴重肝腎功能不全患者；②有慢性疼痛病史患者；③有精神疾病病史患者；④有藥物成癮病史患者。本研究經本院倫理委員會批準同意執行。

1.2 方法 兩組患者術前進行常規禁食禁飲，患者進入手術室后密切觀察其生命體征。麻醉誘導：丙泊酚（廣東嘉博制藥有限公司，國藥準字H20084457）1.5～2 mg/kg，瑞芬太尼（宜昌人福藥業有限責任公司，國藥準字H20030197）1.5 μg/kg，順式阿曲庫銨（江蘇恒瑞醫藥股份有限公司，國藥準字H20060869）0.15 mg/kg靜脈推注，經氣管插管行機械通氣。麻醉維持：間斷推注丙泊酚和瑞芬太尼，根據手術情況可給予順式阿曲庫銨維。手術結束前10分鐘羥考酮組給予羥考酮（Napp Pharmaceuticals Limited，國藥準字J20130142）10 mg，舒芬太尼組給予舒芬太尼（宜昌人福藥業有限責任公司，國藥準字H20054172）10 μg，術后患者恢復意識，即可拔除氣管導管。

1.3 觀察指標 ①觀察兩組患者蘇醒時間、拔管時間及離開PACU時間；②采用視覺模擬疼痛評分表（VAS）評價兩組患者手術前后疼痛情況，優：0～2分；良：3～5分；可：6～8分；差：＞8分，VAS評分越高表示患者疼痛程度越高[3]；③觀察兩組患者不良反應發生情況，包括呼吸抑制、惡心嘔吐及寒戰。

1.4 統計學方法 本研究所有數據均采用SPSS 18.0軟件進行統計分析，計量資料采用“x±s”表示,組間比較采用t檢驗，計數資料組間率（%）采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者蘇醒恢復時間及VAS評分比較 羥考酮組蘇醒時間、拔管時間和離開PACU時間均短于舒芬太尼組，差異具有統計學意義（P＜0.05）。羥考酮組術前VAS與舒芬太尼組比較，差異無統計學意義；羥考酮組VAS評分低于舒芬太尼組，差異具有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者蘇醒、拔管和離開PACU時間比較（x±s）Table 1 Comparison of recovery time,extubation and PACU interval between two groups of patients(x±s)

2.2 兩組患者不良反應發生情況比較 羥考酮組未發生呼吸抑制、惡心嘔吐、寒戰等，不良反應發生率為0.00%。舒芬太尼組發生呼吸抑制1例，惡心嘔吐3例，寒戰2例，不良反應發生率為12.50%。羥考酮組不良反應發生率低于舒芬太尼組，差異間具有統計學意義（χ2=5.275，P=0.022＜0.05）。

3 討論

瑞芬太尼是一種超短速μ型阿片類受體激動藥，由人工合成，廣泛應用于臨床麻醉鎮痛中，具有高效鎮痛、起效快、劑量易控制、持續用藥無蓄積等優點[4]。但術中大量使用瑞芬太尼易使患者出現痛覺過敏，即指輕微觸摸皮膚，患者都可感到劇烈疼痛[5]。有多種因素均可使瑞芬太尼導致患者痛覺過敏，如阿片類物質快速失衡、有害物質易化脊髓痛覺傳導等[6]。目前，臨床上常用羥考酮與舒芬太尼預防瑞芬太尼靜脈麻醉術后痛覺過敏。

羥考酮是一種新型的雙阿片受體激動劑（μ、κ受體），屬于半合成蒂巴因衍生物，具有鎮痛作用強、持久及起效迅速的優點[7]。羥考酮可激活μ受體及κ受體，使鎮痛作用加強的同時不會導致不良反應發生率升高。舒芬太尼是一種中樞性鎮痛藥物，主要作用于μ受體，具有鎮痛作用持續時間久、起效快等優點，鎮痛作用是芬太尼的5～10倍[8]。本文旨在探討羥考酮與舒芬太尼預防瑞芬太尼靜脈麻醉術后痛覺過敏的作用，研究發現，羥考酮組蘇醒、拔管和離開PACU時間低于舒芬太尼組，差異有統計學意義（P＜0.05）。表明羥考酮較舒芬太尼可更快使患者意識清醒，從而避免發生不良反應。術后羥考酮組VAS評分低于舒芬太尼組（2.87±0.84）vs（4.57±1.16），差異有統計學意義（P＜0.05）。可見，羥考酮可有效減輕患者疼痛，鎮痛效果較舒芬太尼好，有利于患者的預后。可能與羥考酮可激動μ于κ雙受體有關。據報道[9]，大劑量且長時間輸注舒芬太尼可使患者發生藥物蓄積，導致呼吸抑制等不良反應發生。本文研究發現，羥考酮組不良反應發生率明顯低于舒芬太尼組（0.00%vs 12.50%），差異具有統計學意義（P＜0.05），說明羥考酮較舒芬太尼安全性高，與既往研究結果類似[10]。

綜上所述，羥考酮較舒芬太尼預防瑞芬太尼靜脈麻醉術后痛覺過敏的效果好，可更有效的降低患者蘇醒、拔管和離開PACU時間，減輕患者疼痛感，且不良反應較少，安全性更高，有利于患者的預后，值得推廣應用。