外周血嗜酸性粒細胞與慢性阻塞性肺疾病的診療及預后相關性分析

尚曉霞，劉金麗，李佳，王春波，唐穎，慕麗娜

（黑龍江省大慶龍南醫院呼吸內科，黑龍江 大慶 163453）

慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonary disease，COPD）簡稱慢阻肺，病程長，具有反復發作，遷延難愈的特點，多發于老年人群，且發病具有季節性特點，多在冬春季節發病，是一種臨床常見的呼吸系統疾病[1]。COPD患者氣道阻塞不完全可逆，患者可伴有呼吸困難、氣促、咳痰、喘息等癥狀，且呈進行性加重，臨床診斷較為明確[2]。臨床研究表明，COPD的發病與肺部的異常炎癥反應有關，在COPD急性加重期患者中，常會出現血嗜酸性細胞升高，這也預示著血嗜酸細胞在慢阻肺發病以及病情進展中可能存在某種聯系，因此，檢測COPD患者血嗜酸細胞含量，對臨床診斷及治療具有重要的參考價值[3-4]。為進一步探究血嗜酸細胞在慢阻肺診療中的應用價值，現對我院收治的300例COPD急性加重其患者的臨床資料進行研究，結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取本院2016年1月～2017年10月收治的300例COPD急性加重其患者作為研究對象，其中男212例（70.67%），女88例（29.33%）。根據外周血嗜酸性粒細胞水平，分為兩組：A組，EOS%≤2%，100例患者，B組，EOS%＞2%，200例患者。兩組臨床資料（年齡、性別、家庭狀況等）比較差異無統計學意義，具有可比性。納入標準：患者無嚴重其他器官疾病；患者及家屬知情同意。排除標準：嚴重肝腎功能障礙；存在其他器官系統嚴重疾病。

1.2 方法 兩組均空腹采靜脈血2 ml，通過UniCAP100全自動熒光檢測系統對其靜脈血進行血嗜酸細胞含量測定。觀察并比較其中性粒細胞與淋巴細胞的比值（Neutrophil to lymphocyte ratio，NLR），住院天數，出院1年后死亡率。

1.3 統計學方法 使用SPSS 16.0統計軟件進行分析，計數資料采用“x±s”表示組間比較采用t檢驗，計數資料組間率（%）的比較采用c2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組中性粒細胞比值及住院天數比較 兩組患者NLR和住院天數比較，A組患者NLR水平低于B組，住院天數A組患者少于B組（P＜0.05），比較差異有統計學意義，見表1。

2.2 兩組患者出院后1年死亡率比較 A組患者出院后1年死亡率10%低于B組患者15%（P＜0.05），比較差異有統計學意義，見表2。

3 討論

隨著環境的改變以及我國老齡化程度的不斷加深，我國COPD的發病率也逐年升高，且呈不斷年輕化的趨勢明顯。由于慢阻肺病死率高，嚴重影響患者的生活質量，因此，關于慢阻肺診療的研究也一直是臨床研究的重點[6]。目前，臨床上普遍認為COPD是由炎癥細胞及炎癥介質參與的反應，通過炎癥細胞及因子的作用，從而引起肺損傷。COPD與支氣管哮喘的臨床表現相似，部分患者有氣道高反應性，因此，兩者鑒別常存在困難，但COPD患者中性粒細胞在氣道浸潤中起到主導作用，而支氣管哮喘患者則主要為嗜酸性細胞浸潤為主，且COPD多與外界損傷有關。因此，在進行鑒別時，應綜合考慮以上因素[7]。很多研究發現，痰嗜酸性粒細胞為氣道炎癥標志物。單獨吸入激素對COPD嗜酸性粒細胞炎癥并無影響，但口服激素能改善患者的炎癥狀態。吳艷等[8]研究認為，除了與中性粒細胞引起的炎癥反應有關外，部分COPD患者急性加重期還與嗜酸性細胞炎癥具有一定的相關性。有研究表明，血嗜酸細胞可作為氣道炎癥的標志物，有超過20%的COPD患者是由嗜酸性粒細胞性炎癥引起。血嗜酸性粒細胞陽離子蛋白（EOS）具有細胞毒性作用，不僅體現了血嗜酸細胞的活化功能，也具有誘導肥大細胞產生組胺，破壞正常氣道組織功能的作用，有著較強的細胞毒及神經毒性作用，與機體的炎性遞質具有協同作用，可造成支氣管上皮與基質細胞功能受損，引起組織受損以及支氣管黏膜的充血水腫，引發機體的炎癥反應，從而加重病情，促進變態反應炎癥的發生[9-10]。在本研究中，通過對300例COPD患者的血嗜酸細胞水平的檢測，可以發現EOS%≤2%的慢性阻塞性肺疾病急性加重期住院患者NLR水平較低，住院時間較短,出院后1年死亡率低；這表示了外周血嗜酸性粒細胞水平可能作為判斷慢性阻塞性肺疾病預后指標，對臨床診療具有指導意義，關于血嗜酸細胞在COPD患者診療中的價值值得臨床進一步深入研究。

表1 兩組中性粒細胞比值及住院天數比較Table 1 Comparison of neutrophil ratio and hospitalization days between the two groups

表2 兩組患者出院1年死亡率比較Table 2 Comparison of 1-year mortality rates of patients in groupsA and B

綜上所述，血嗜酸性細胞含量檢測對慢阻肺的診斷具有較高的參考價值，慢阻肺患者的血嗜酸細胞常升高，血嗜酸細胞含量在一定程度上反映了氣道炎癥水平，血嗜酸細胞高預示慢阻肺急性加重風險增高，慢阻肺急性加重期血嗜酸細細胞高，應用激素可有效緩解癥狀，對慢阻肺的診療及評價抗炎治療的效果具有重要意義。