腹腔鏡與開腹根治手術（DIXON）治療直腸癌患者的臨床療效和并發癥觀察

王德良，彭宣福，劉志武，王堯，趙平武

（1.綿陽市中醫醫院普外科，四川 綿陽 621000；2.綿陽市中醫醫院手術室，四川 綿陽 621000）

直腸癌屬于常見消化道惡性腫瘤，好發于直腸中下段，約70%直腸癌在直腸指檢時可觸及；患者多表現為便血、黏液血便、體質量下降、排便習慣改變或者直腸刺激癥狀。近年來，我國直腸癌的發病率與死亡率均呈上升趨勢[1]，發病因素較復雜，可能與遺傳、飲食、社會環境等有關，外科手術切除腫瘤仍是治療該病的主要手段，但因是否保留正常的肛門功能方面，有學者持有不同意見，導致術式選擇存在爭議，因此，如何選擇療效好且對機體損傷小的術式是直腸癌治療的關鍵[2-3]。并且因直腸解剖部位的特殊性，也給手術治療帶來一定難度。本次研究收集了綿陽市中醫醫院在2015年6月～2017年7月間收治的94例直腸癌患者資料，分析腹腔鏡與開腹根治手術治療直腸癌患者的臨床療效及術后并發癥情況，現將結果整理報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 收集2015年6月～2017年7月期間我科收治的94例直腸癌患者資料進行回顧性分析。根據術式的不同分為腹腔鏡手術組50例和開腹手術組44例，其中腹腔鏡手術組男28例、女22例，年齡35～68歲，平均年齡為（50.7±4.3）歲，腫瘤直徑2～4 cm，平均直徑為（3.1±0.4）cm，腫瘤下緣距肛緣長度7～10.5 cm，平均長度為（7.6±0.8）cm，Ducks病理分期:A期14例、B期20例、C期16例；開腹手術組男31例、女13例，年齡34～70歲，平均年齡為（51.0±4.5）歲，腫瘤直徑2～4 cm，平均直徑為（3.3±0.3）cm，腫瘤下緣距肛緣長度6～10 cm，平均長度為（7.4±0.5）cm，Ducks病理分期:A期12例、B期18例、C期14例。兩組病例術前均行腸鏡檢查并取病理檢查確診為直腸癌；兩組患者臨床臨床資料結果比較差異無統計學意義。

1.2 手術操作 兩組手術患者，術前均充分與家屬溝通手術方式及術中術后可能出現的風險及并發癥；并對患者進行心理疏導，緩解不良情緒。兩組手術均采取氣管插管全麻靜脈復合麻醉，病人取截石位，肢體向右側傾斜，確保下腹部完全暴露，常規腹部及會陰部消毒鋪巾。

腹腔鏡手術組嚴格按中華醫學會外科學分會腹腔鏡與內鏡外科學組制定的《腹腔鏡結直腸癌根治手術操作指南（2008版）》施術[4]。麻醉成功后，建立氣腹，氣腹壓12～15 mmHg，臍下建立觀察孔，并在腹腔鏡引導下在提前確定好的穿刺點做操作孔，置入操作器械，于腸系膜下動脈根部結扎并離斷，游離結腸，常規清掃第3站淋巴結，遵循全直腸系膜切除（TME）原則，游離直腸周圍間隙，注意保護盆底神經血管叢，在距離腫瘤下緣2 cm處使用腔鏡下切割縫合器離斷直腸，確保腫瘤組織及周圍淋巴結徹底切除后，下腹部取一長5～7 cm切口，將腫瘤及近端腸管牽至腹腔外，注意保護切口；距離腫瘤上緣10 cm處切斷腸管，移除標本，近端腸管內置入吻合器抵釘座；重新建立氣腹，在腹腔鏡下完成近端腸管與直腸端吻合，并滅菌注射用水約3 000 ml反復沖洗盆腔后，盆腔常規留置血漿引流管1根，經肛門留置肛管1根，手術結束[5]。

開腹手術組取患者下腹部長15～20 cm切口，行傳統D3式直腸癌根治手術[6]，同樣遵循TME原則。

1.3 統計學方法 采用SPSS 18.0統計軟件對數據進行處理分析，計量資料用“x±s”表示，采用t檢驗，計數資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 臨床資料比較 共 94例患者納入本研究，腹腔鏡手術組50例，傳統開腹手術組44例，兩組性別、年齡、Ducks病理分期、腫瘤大小及距離肛緣長度、手術方式、術前合并癥差異無統計學意義，具有可比性，見表1。

表1 兩組病例一般臨床資料比較Table 1 Comparison of general clinical data between the two groups

2.2 手術指標比較 研究組患者手術用時、術中出血量、切口長度、住院時間等指標值均優于常規組（P＜0.05），見表2。

表2 比較兩組手術各指標值（x±s）Table 2 Compares the index values of the two groups of surgery(x±s)

2.3 并發癥發生率 腹腔鏡手術組患者并發癥發生率為2.0%（1/50例），優于傳統開腹手術組11.36%（5/44例）（P＜0.05），見表3。

3 討論

直腸癌屬于常見消化道惡性腫瘤，約70%發生在直腸中下段，病人多表現為便血、黏液血便、體質量下降、排便習慣改變或者直腸刺激癥狀，5年生存率在40%左右[6]，手術切除是直腸癌的主要治療方法。以往多采用傳統的開腹手術切除，有報道提示開腹手術切除直腸癌存在一定弊端，直腸癌多見于中老年患者，開腹手術期間，手術切口較大、直接導致出血量增加，患者術中失血至新陳代謝功能下降，影響術后恢復效果，延長術后恢復用時，增加并發癥發生可能性。而研究表明[7-8]，腹腔鏡手術具有出血少，術后腸道功能恢復快，住院時間短等優勢。這主要因為腹腔鏡手術創面小，手術視野清晰，止血效果確切，并且可明顯減少結扎組織血管的次數。自Jacobs等[9]完成首例腹腔鏡結腸癌手術后，腹腔鏡技術已廣泛應用于結直腸癌的治療；與本文研究結果：采用腹腔鏡手術切除直腸癌，手術用時、術中出血量、切口長度、住院時間等指標值均優于傳統開腹手術組（P＜0.05）存在相符之處。

隨著現代微創醫學技術不斷發展，腹腔鏡在各大醫院臨床外科得到廣泛運用，有研究提示腹腔鏡切除術對直腸癌治療效果確切，主要優勢包括∶①無需大部分切開腹腔，具有微創特點，較大程度上保護腹壁皮膚，減低術后腹部殘留疤痕可能性，術中腹腔臟器未直接暴露，降低術后感染可能性[10]；本次研究結果提示腹腔鏡手術后未發生切口感染。②術者在腹腔鏡放大視野下，借助超聲刀、電凝到等完成腫瘤部位切除、止血等措施確切、方便，明顯減少組織血管結扎次數，可明顯縮短手術用時，本次腹腔鏡手術組平均用時僅（120.82±10.28）min，明顯優于傳統開腹手術組（150.20±15.09）min。③腹腔鏡手術中未直接接觸腫瘤，避免造成腫瘤壓迫、發生轉移或種植，符合腫瘤切除手術的無瘤原則。患者在術后恢復較快，住院時間相較于開腹組短[11]，術后切口長度較小，可有效減輕疼痛度，降低并發癥發生率。本次研究結果提示腹腔鏡手術組患者并發癥發生率為2.0%（1/50例)，優于傳統開腹手術組11.36%（5/44例）（P＜0.05）。

綜上所述，采用腹腔鏡切除術治療直腸癌，與傳統開腹手術相比較，手術用時短、術中出血少、平均住院短、術后切口小，術后患者并發癥發生率較低，在達到開腹手術根治程度的前提下，短期療效及生活質量方面得到改善，且不影響患者預后。因此，在把握好手術適應證的情況下，腹腔鏡手術治療直腸癌是安全、有效的，具有臨床推廣運用價值。但由于本研究為回顧性非隨機對照研究，樣本量較小，故尚需更多更大樣本、前瞻性以及多中心隨機對照研究進一步證實。