ERCP聯合PTCD術對膽總管結石治療后結石完全取凈率及結石復發率的影響

李方圓，韓樹堂，孫仁虎

（江蘇省中醫院消化病暨內鏡診療中心，江蘇 南京 210009）

膽總管結石屬于一種復雜的消化系統疾病。傳統的單純逆行胰膽管造影（Endoscopic Retrograde Cholangio Pancreatography，ERCP）及經皮肝穿刺膽道引流（Percutaneous Transhepatic Cholangial Drainage，PTCD）術對膽總管結石的治療都存在一定局限性，除難以保證滿意的取凈率和復發率外，嚴重的術后并發癥可能延長住院時間和增加住院費用[1]。本研究比較了單純ERCP與ERCP聯合PTCD術對膽總管結石治療后結石完全取凈率及結石復發率的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 隨機選取2015年8月～2017年10月本院消化內鏡中心收治的膽總管結石患者80例。納入標準：所有患者均符合膽總管結石的診斷標準[2]；排除標準：既往有心理障礙、凝血功能障礙、消化道重建手術等患者及妊娠婦女。依據手術方式將這些患者分為ERCP聯合PTCD術組（聯合手術組，n=40）和單純ERCP組（單獨手術組，n=40）兩組。聯合手術組患者中男23例，女17例，年齡31～71歲，平均年齡（48.2±8.1）歲；結石個數1～4個，平均結石個數（2.2±0.1）個；結石直徑1～3cm，平均結石直徑（1.9±0.8）cm。單獨手術組患者中男25例，女15例，年齡32～71歲，平均年齡（49.3±8.2）歲；結石個數1～4個，平均結石個數（2.4±0.2）個；結石直徑1～3 cm，平均結石直徑（1.7±0.6）cm。兩組患者的臨床資料比較差異均無統計學意義，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 單獨手術組 單獨手術組患者接受單純ERCP治療，具體操作為：將穿刺點設置在劍突旁右側腹壁肋緣，用利多卡因對其進行局部麻醉，將小切口作出來，直徑為1～2 mm，C型臂X線機透視引導下將7 F導管置入進行1周左右的引流，同時經皮經肝穿刺向左肝內膽管。1周后對患者進行硬膜外麻醉，擴大引流口到5～6 mm，經引流管將導絲置入并將引流管退出。用8～16 F擴張器經皮入肝并逐漸擴張。向肝內膽管置入后引流。

1.2.2 聯合手術組 聯合手術組患者接受ERCP聯合PTCD術治療，PTCD術具體操作為：幫助患者取俯臥位，向十二指腸降部插入十二指腸鏡，向十二指腸乳頭抵達，同時進行膽胰管造影。經鞘管向膽管直達并將結石尋找出來。如果結石直徑在1 cm及以上，則在取石前用碎石網籃碎石，而如果結石直徑在1 cm以下，則直接用網籃取石。完成手術后將14 F引流管置入瘺道中。

1.3 觀察指標 統計兩組患者的手術成功、結石完全取凈、結石復發情況。同時，統計兩組患者的術后并發癥發生情況。

1.4 統計學方法 采用SPSS 21.0統計學軟件，兩組患者的手術成功、結石完全取凈、結石復發情況、術后并發癥發生情況等計數資料用率表示，用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者的手術成功、結石完全取凈、結石復發情況比較 聯合手術組患者的結石完全取凈率97.5%（39/40）顯著高于單獨手術組70.0%（28/40）（P＜0.05），結石復發率0%顯著低于單獨手術組10.0%（4/40）（P＜0.05），但兩組患者的手術成功率92.5%（37/40）、90.0%（36/40）之間的差異無統計學意義，具體見表1。

表1 兩組患者的手術成功、結石完全取凈、結石復發情況比較[n（%）]Table1 Comparison of successful operation,complete removal of stone and recurrence of stones in two groups[n(%)]

2.2 兩組患者的術后并發癥發生情況比較 兩組患者的術后并發癥發生率7.5%（3/40）、10.0%（4/40）比較差異無統計學意義，見表2。

表2 兩組患者的術后并發癥發生情況比較[n（%）]Table 2 Comparison of postoperative complications between two groups of patients[n(%)]

3 討論

近年來，在膽總管結石的治療中，經內鏡逆行性胰膽管造影術（ERCP）等技術在飛速發展的內鏡設備及不斷提升的診斷水平的作用下已經成為臨床的首選方法[3-4]。傳統的經皮經肝穿刺膽道引流術（PTCD）在臨床的應用受到了限制，發生這一現象的原因為其具有較長的手術時間、住院時間，患者在反復操作下具有較差的痛苦，且其配合度可能影響操作的成功率[5-8]。本研究結果表明，聯合手術組患者的結石完全取凈率97.5%（39/40）顯著高于單獨手術組70.0%（28/40）（P＜0.05），結石復發率0顯著低于單獨手術組10.0%（4/40）（P＜0.05），與既往的臨床研究相一致[9]。說明ERCP聯合PTCD術較單純ERCP更能有效提升膽總管結石治療后結石完全取凈率，降低患者結石復發率，值得推廣。