右美托咪定聯合丙泊酚全憑靜脈麻醉對幕上腫瘤切除術患者腦氧供需平衡和能量代謝的影響

劉勇攀

（湖北省十堰市太和醫院麻醉科，湖北 十堰 442000）

幕上腫瘤切除術前患者存在顱內壓增高、腦組織局 部性缺血、缺氧和水腫及壞死等一系列病理變化，而切除術中一系列創傷性操作均可加重病變區和周圍腦組織機械性和缺血缺氧性損傷，繼而影響患者腦氧及能量代謝［1-2］。右美托咪定及丙泊酚均為臨床神經外科應用較廣泛的輔助藥物［3］，但兩藥聯合全憑靜脈麻醉能否在手術過程中較好地平衡幕上腫瘤切除術患者腦氧供需平衡和能量代謝尚無定論［4］。本研究中探討了右美托咪定聯合丙泊酚全憑靜脈麻醉用于幕上腫瘤切除術患者中的臨床優勢，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入標準：經頭顱MRI等影像學檢查確診；有手術適應證，擇期行腫瘤切除術；心電圖和血常規、肝腎功能檢查結果正常。本研究經醫院醫學倫理委員會批準，患者及其家屬自愿簽署知情同意書。

排除標準：有高血壓史；嚴重心腦血管意外病史；精神類疾病；過敏體質或對本研究所用麻醉藥有過敏史。

病例選擇與分組：選取醫院2015年2月至2017年1月收治的幕上腫瘤切除術患者82例，依據麻醉方法的不同分為對照組（40例）和觀察組（42例）。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。詳見表1。

表1 兩組患者一般資料比較

1.2 方法

對照組患者接受丙泊酚注射液（意大利Astra Zeneca UK Limited，進口藥品注冊證號H20110096，規格為每支20 mL∶0.2 g）聯合枸櫞酸芬太尼注射液（江蘇恩華藥業股份有限公司，國藥準字H20113508，規格為每支2 mL∶0.1 mg）麻醉，患者術前8 h禁食，入手術室后，嚴密監測心率、呼吸頻率和血壓等生命體征，開放靜脈通道，鼻導管吸氧，氧氣流量設為3 L／min，患者取俯臥位，靜脈給予戊乙奎醚（長托寧）0.3 mg、司瓊托烷2 mg，后靜脈注射芬太尼 1 μg／kg 及丙泊酚 1.5 mg／kg，持續輸注丙泊酚注射液以維持麻醉效果，輸注速率為4～6 mg／（kg·h）。觀察組患者實施鹽酸右美托咪定注射液（四川國瑞藥業有限責任公司，國藥準字H20110097，規格為每支2 mL∶0.2 mg）聯合丙泊酚注射液全憑靜脈麻醉，術前準備同對照組，靜脈給予長托寧0.3 mg、托烷司瓊 2 mg，后行靜脈微泵注射右美托咪定 0.4 μg ／kg，持續注射10 min，后分別靜脈注射芬太尼1 μg／kg及丙泊酚1.5 mg／kg，持續輸注丙泊酚維持麻醉，輸注速率設為 5 mg ／（kg·h）。

1.3 觀察指標

麻醉效果：丙泊酚用量、麻醉起效時間和麻醉誘導前（T0）Ramsay鎮靜評分（分為0～5共6個等級，分別計1～6分，得分越高表明鎮靜效果越好）。

腦氧供需平衡指標及能量代謝指標：T0、手術結束即刻（T1）、術后24 h（T2）時采用多功能監測儀連續監測動脈血氧含量（CaO2）、頸靜脈球部血氧飽和度（SjvO2）、頸內靜脈血氧含量（CjvO2）、腦氧攝取率（CERO2），采用核酸蛋白檢測儀測定兩組葡萄糖攝取率（GluER）、腦乳酸生成率（LacPR）、腦乳酸氧指數（LOI）變化情況。

生活質量：于術前及術后1，3，5個月通過生活質量（QOL）量表進行評分，量表由食欲、精神、體力、睡眠、社會支持等12條項目組成，每項計1～5分，得分越高表明生活質量越好。

藥物安全性：麻醉藥品不良反應發生率。

1.4 統計學處理

采用SPSS 19.0統計學軟件分析。計數資料以百分率（%）表示，行 χ2檢驗；計量資料以±s表示，行t檢驗，組內不同時點QOL評分比較行重復測量方差分析。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

結果見表2至表4。麻醉藥物應用后1周，觀察組出現體動嗆咳、惡心嘔吐各2例，呼吸抑制1例，對照組分別出現10例、2例、6例，觀察組麻醉藥品不良反應發生率為 11.90% ，明顯低于對照組的 45.00% （χ2＝11.119，P＜0.05）。

3 討論

腦組織對缺血缺氧耐受性較差，無法儲備能量，而幕下腫瘤切除術時間較長，且術中牽拉壓迫及止血可不同程度地影響神經細胞代謝，嚴重者甚至損害腦組織［5］。頸內靜脈顱底部最為突出膨大部位為頸靜脈球，是血液回流的重要位置，對幕下腫瘤切除術患者行有效血氣分析，是監測腦氧供需及能量代謝的重要措施。李禹［6］的研究表明，右美托咪定應用于幕上腫瘤切除術較烏司他丁更利于患者腦氧供需和能量代謝，可積極發揮腦保護作用。馬臻杰等［7］的研究指出，右美托咪定聯合丙泊酚全憑靜脈麻醉應用于老年骨科手術麻醉效果明確，不僅麻醉起效快、持續時間長，且藥物安全性好，同時對患者術后恢復影響小，有臨床推廣應用價值。

表2 兩組患者麻醉效果比較（±s）

表2 兩組患者麻醉效果比較（±s）

注：與對照組比較，aP ＜0.05。

組別 丙泊酚用量（mg） 麻醉起效時間（min）Ramsay鎮靜評分（分）觀察組（n＝42）對照組（n＝40）369.01 ±30.10a 489.57 ±41.08 5.39 ±0.78a 9.89 ±1.19 4.18 ±0.58a 3.38 ±0.68

表3 兩組患者手術前后QOL評分變化比較（±s，分）

表3 兩組患者手術前后QOL評分變化比較（±s，分）

注：與本組術前比較，aP＜0.05；與對照組術后同時點比較，bP ＜0.05。

組別觀察組（n＝42）對照組（n＝40）術前10.54 ±2.16 10.52 ± 2.18術后1個月15.82 ±3.08ab 13.08 ± 2.80a術后3個月21.34 ±4.36ab 18.01 ± 3.58a術后5個月33.32 ± 5.08ab 25.98 ± 4.51a

表4 兩組患者不同時點腦氧供需平衡指標及能量代謝指標比較（±s）

注：與對照組同時點比較，aP ＜0.05；與本組 T0時點比較，bP ＜0.05。

時點組別觀察組（n＝42）對照組（n＝40）T0 T1 T2 T0 T1 T2 CaO2（% ）17.22 ±1.81 16.75 ±1.57a 16.84 ±1.72a 17.24 ±1.89 13.79 ±1.01b 14.25 ±1.19b SjvO2（% ）62.60 ± 9.23 61.29 ± 8.55a 61.54 ± 8.89a 62.54 ± 9.19 59.10 ± 7.08b 60.01 ± 7.51b CjvO2（% ）11.46 ± 1.68 10.68 ± 1.25a 10.84 ± 1.29a 11.48 ± 1.62 9.40 ± 1.20b 8.90 ± 1.16b CERO2（% ）32.86 ± 4.68 33.68 ± 4.85a 32.99 ± 4.99a 32.88 ± 4.52 36.40 ± 5.20b 35.60 ± 5.16b GluER（%）6.82 ±1.02 6.79 ±0.90a 6.80 ±0.91a 6.84 ±1.01 6.39 ±0.81b 6.40 ±0.82b LacPR（%）26.60 ± 5.18 24.98 ± 5.15a 25.24 ± 5.28a 26.54 ± 5.19 8.10 ± 4.40b 7.90 ± 4.51b LOI 0.04 ±0.06 0.03 ±0.05a 0.04 ±0.05a 0.03 ±0.06 0.01 ±0.02b 0.01 ±0.01b

本研究結果顯示，觀察組患者丙泊酚用量、Ramsay鎮靜評分均明顯低于對照組，麻醉起效時間明顯短于對照組，不同時間點觀察組腦氧供需指標和能量代謝指標變化不大，而對照組T1和T2時刻上述各項指標有明顯變化，且觀察組術后QOL評分較對照組明顯更高，而麻醉藥品不良反應發生率較對照組明顯更低，初步證實，右美托咪定聯合丙泊酚全憑靜脈麻醉應用于幕下腫瘤切除術效果佳，有利于患者腦氧供需平衡和能量代謝，明顯改善其術后生存質量，且藥物安全性高［8-9］。右美托咪定為α2腎上腺素受體激動劑，可有效增加機體內α2腎上腺素分泌，后者可通過有效降低交感神經活性，從而激活膽堿能抗炎通路，發揮抗炎效果。此外，其還有鎮痛和鎮靜作用［10］。丙泊酚為臨床應用較普遍的麻醉藥物，其為快速、短效麻醉劑，雖自身無法有效鎮痛，但起效快，且恢復時間短，可明顯降低麻醉藥物引起的惡心嘔吐發生率，不過，其對患者呼吸和循環系統有明顯抑制作用［11］。芬太尼為阿片受體激動劑，屬強效麻醉鎮痛劑，有鎮痛作用快和持續時間短的優勢。由于右美托咪定可與腦及脊髓中α2腎上腺素受體結合，抑制神經元異常放電，麻醉期間發揮明確鎮靜、鎮痛效果，右美托咪定聯合丙泊酚不僅可有效提高麻醉效果，還可明顯降低丙泊酚總用量，從而有效降低呼吸抑制等藥品不良反應發生率［12］。此外，右美托咪定可有效抑制腦組織炎性反應，明顯調節蛋白凋亡，可降低兒茶酚胺水平，從而抑制氧化應激反應，最終抑制腦組織損傷，間接改善患者術后生活質量［13］，可見，右美托咪定聯合丙泊酚全憑靜脈麻醉在幕下腫瘤切除術中更具臨床應用優勢。

綜上所述，右美托咪定聯合丙泊酚全憑靜脈麻醉應用于幕上腫瘤切除術，在麻醉效果、平衡腦氧供需、維持能量代謝及藥物安全性等方面優勢明顯，值得臨床推廣。