經傷椎固定手術對胸腰段脊柱骨折患者近期預后的影響

包祥成

胸腰段骨折多指發生于脊柱T10～L2部位的骨折，該區域位于腰椎前凸、胸椎后凸連接處，解剖結構相對特殊，應力傳遞也有自身特點，致使其治療和康復具有特殊性。臨床上多采用跨傷椎固定治療，但術后傷椎高度、椎內占位骨塊復位效果不夠理想，且易發生椎體高度和后凸畸形矯正的丟失[1-2]。經傷椎植入螺釘固定治療能夠穩定椎體，減少矯正丟失，降低斷釘斷棒發生率，效果良好[3-4]。本研究比較經傷椎固定與跨傷椎固定手術對胸腰段骨折患者近期預后的影響，旨在為其治療選擇提供參考依據。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入標準：①CT或X線檢查為單節段胸腰段脊柱骨折；②新鮮骨折，入院時間在24 h以內；③脊柱載荷評分3～6分，傷椎前緣高度比＜50%，后凸Cobb角20°～40°，術前傷椎對應椎管侵占率≤50%；④符合美國脊髓損傷學會（American Spinal InjuryAssociation，ASIA）分類標準[5]B～E級者；⑤無手術禁忌證。排除標準：①完全神經損傷；②合并嚴重器質性疾病；③合并其他椎體骨折。

選取2013年4月至2016年4月我科收治、符合病例選擇標準的86例患者，按手術方式的不同分為經傷椎組（n=46）和跨傷椎組（n=40），兩組性別、年齡、損傷節段、傷因、ASIA分級等一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性，見表1。

1.2 手術方法

氣管插管全麻后取俯臥位，在患者雙肩、胸骨柄及雙側髂前上棘區下橫墊圓枕墊，以傷椎為中心，作一長度8 cm正中切口，顯露傷椎棘突，逐層剝離椎旁組織，顯露傷椎及其上下節段，于傷椎上下椎人字嵴處進針，每椎體一次置入2根椎弓根釘，需保持4根釘處于同一縱線。……