保留距下關(guān)節(jié)的跟骨截骨矯形術(shù)治療跟骨骨折畸形愈合

唐 薦，魏小華

跟骨骨折畸形愈合可引起后足疼痛，造成行走困難，外科治療是改善臨床癥狀和恢復(fù)足部行走功能的可行方法[1-2]。近年來隨著三維測量學(xué)的發(fā)展，距下關(guān)節(jié)功能的重要性逐漸引起重視[3]，外科治療中如能在矯正畸形愈合的同時保留距下關(guān)節(jié)，將對足部行走功能的恢復(fù)具有重要意義。我科于2013年1月至2016年12月采用保留距下關(guān)節(jié)的跟骨截骨矯形術(shù)治療跟骨骨折畸形愈合，效果滿意，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組患者54例，男28例，女26例；年齡21～44周歲，平均年齡（32.9±3.1）歲；病程3～8個月，平均（5.0± 0.4）個月；患側(cè)：左側(cè)22例、右側(cè)24例、雙側(cè)8例；骨折原因：高處墜落傷41例、車禍傷13例；Sanders分型[4]：Ⅱa型15例、Ⅱb型11例、Ⅱc型17例、Ⅲab型7例、Ⅲac型4例；原治療方法：保守治療12例、手術(shù)治療42例。研究經(jīng)我院倫理學(xué)委員會批準(zhǔn)，患者均知情并簽署知情同意書。

1.2 手術(shù)方法

完善術(shù)前相關(guān)檢查，排除手術(shù)禁忌。單側(cè)手術(shù)患者取側(cè)臥位，雙側(cè)手術(shù)患者取仰臥位。給予全身麻醉，氣囊止血帶。在跟骨外側(cè)作一“J”形切口，切口始于外踝上，經(jīng)跟腱前緣于足背、足底皮膚交界處成鈍角，徑直延伸至第五跖骨基底部，注意保護(hù)腓腸外側(cè)皮神經(jīng)及跟骨外側(cè)動脈。

用高頻電刀切開皮下組織，骨膜剝離器分離軟組織與骨膜，向上完整掀起皮瓣，暴露術(shù)野。將3枚直徑2 mm克氏針分別打入外踝、骰骨和距骨頸。骨鑿劈除跟骨外側(cè)壁膨突，保留皮質(zhì)骨，以備植骨。關(guān)節(jié)撐開器下暴露距下關(guān)節(jié)面，用刮匙將關(guān)節(jié)面內(nèi)磨損和退變的軟骨刮除干凈。根據(jù)關(guān)節(jié)面塌陷范圍及旋轉(zhuǎn)畸形情況，用骨鑿將塌陷及向前下翻轉(zhuǎn)移位的距下關(guān)節(jié)后關(guān)節(jié)表面同骨折塊內(nèi)側(cè)鑿開，自舌形骨折塊基底部水平面向內(nèi)鑿開后關(guān)節(jié)面骨折塊內(nèi)側(cè)，保留骨折塊后部3～5 mm。……