骨搬移治療脛骨創傷性慢性骨髓炎的效果觀察及術后對合端不愈合原因分析

鐘文龍，王新衛，黃鵬程，郭再冉，張 磊，陳江非

高能量損傷所致的開放性骨折，以及內固定手術后的骨感染均可引起慢性骨髓炎，病程遷延不愈、反復發作，治療時間長、效果差，是當今創傷骨科領域面臨的難題之一。應用Ilizarov骨搬移技術聯合徹底病灶清除目前已成為治療骨感染合并大段骨缺損的“金標準”，具有療效確切、安全性高、創面愈合快、治療周期短、二次植骨風險小等優點[1]，但也存在外固定時間長、骨礦化慢、并發癥較多等不足。其中以對合端接觸后骨不愈合最為常見，據報道其發生率為0%～83%[2-3]。本研究回顧性分析2013年1月至2016年12月河南省洛陽正骨醫院應用Ilizarov骨搬移技術治療的62例脛骨慢性創傷性骨髓炎患者的臨床資料，探討其治療效果，分析術后對合端不愈合的原因及處理方法。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入標準：①符合創傷性脛骨慢性骨髓炎診斷[4]；②采用骨搬移聯合病灶清除治療；③應用Ilizarov環形外固定架，施行單平面截骨；④截止2017年3月骨搬移已到位。排除標準：①術前合并嚴重代謝性骨病；②受傷前伴雙下肢畸形；③臨床資料不全或失訪者。

符合入選標準的患者共62例，其中男39例，女23例；年齡19～64歲，平均年齡34.8歲；致傷原因：交通傷38例、高處墜落傷16例、壓砸傷8例；骨折類型：開放性脛骨骨折43例、閉合性骨折19例，合并腓骨骨折13例；初次手術固定方式：外固定架35例、接骨板內固定23例、髓內針內固定4例；骨搬移術前手術次數1～10次（包括骨折固定、反復清創、抗生素骨水泥填充、植皮或皮瓣修復創面等），平均3.6次；……