人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療先天性髖關(guān)節(jié)脫位72例報(bào)告

萬(wàn) 斌，呂 征，周錦春

隨著人工全髖關(guān)節(jié)工藝、材料及假體設(shè)計(jì)水平的提升，人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)（total hip arthroplasty，THA）的臨床操作技巧、植骨技術(shù)日益成熟，已成為治療先天性髖關(guān)節(jié)脫位（congenital hip dislocation，CHD）的重要外科手段[1-3]。我科于2013年1月至2016年6月采用THA治療72例CHD患者，近期效果良好，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合CHD診斷；②無(wú)盆腔手術(shù)史；③病歷資料完整；④采用THA治療；⑤患者簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①無(wú)癥狀CroweⅠ型CHD；②伴有凝血功能障礙；③外傷所致髖關(guān)節(jié)脫位；④合并其他對(duì)下肢活動(dòng)有影響的疾病。

符合病例選擇標(biāo)準(zhǔn)的72例患者中，男37例，女35例，年齡18～42歲，平均年齡（26±4）歲。損傷側(cè)別：左側(cè)34例、右側(cè)38例；Crowe分型[4]：Ⅰ型2例、Ⅱ型25例、Ⅲ型34例、Ⅳ型11例。研究經(jīng)本院倫理學(xué)委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 手術(shù)方法

假體材料均購(gòu)自強(qiáng)生（上海）醫(yī)療器材有限公司，股骨柄采用Corail假體，髖臼采用Pinnacle髖臼杯系統(tǒng)。患者取健側(cè)臥位，予全麻誘導(dǎo)插管。采用Hardinge入路，分離股骨近端和髖臼周?chē)浗M織，充分暴露術(shù)野。術(shù)中注意保護(hù)股神經(jīng)、坐骨神經(jīng)、股深動(dòng)脈及臀中肌。于股骨小轉(zhuǎn)子上方1～1.5 cm處行股骨頸截骨術(shù)，取出游離體；對(duì)于經(jīng)轉(zhuǎn)子間截骨或股骨頸切除仍無(wú)法糾正傾角、調(diào)整患肢長(zhǎng)度（如CroweⅣ型）的病例，行股骨大轉(zhuǎn)子下截骨，真臼水平上行髖臼重建，按前傾10°～15°、外展40°～45°對(duì)髖臼軟骨進(jìn)行銼磨，加深擴(kuò)大真臼，直至到達(dá)髖臼卵圓窩底部為止。若髖臼假體骨性覆蓋率≤70%，可通過(guò)減小髖臼假體外周直徑或進(jìn)行結(jié)構(gòu)性植骨來(lái)提高髖臼假體覆蓋率。安裝髖臼假體和內(nèi)襯，根據(jù)術(shù)前測(cè)量的人工假體模板數(shù)據(jù)對(duì)髓腔進(jìn)行擴(kuò)建，股骨假體試模，安裝股骨頭假體，人工髖關(guān)節(jié)復(fù)位后檢查其穩(wěn)定性和活動(dòng)度，無(wú)誤后將鋼絲收緊。……