XLIF技術治療腰椎融合術后鄰近節段退變性疾病

楊浩志，馬向陽，鄒小寶，王賓賓，夏 虹，吳增暉

腰椎融合術后鄰近節段退變性疾病（adjacent segment degeneration，ASD）臨床上并不少見，既往多采用前路、后路手術治療，近年來極外側入路椎間融合術（extreme lateral interbody fusion，XLIF）的廣泛應用[1-2]，豐富了腰椎ASD的手術選擇。本研究采用XLIF微創技術治療21例腰椎融合術后ASD患者，療效滿意，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入標準：①腰椎融合術后出現ASD，原發疾病包括鄰近節段腰椎間盤突出、腰椎管狹窄、退行性腰椎滑脫癥等；②伴或不伴有下肢神經根癥狀；③藥物及其他保守治療3個月無效或反復發作。排除標準：①嚴重小關節骨性增生及黃韌帶肥厚；②原后路內固定松動或斷裂、需要翻修者；③重度腰椎滑脫；④合并腹膜后手術史；⑤存在其他明確的手術禁忌因素。

將2013年8月至2016年10月廣州軍區廣州總醫院收治、符合病例選擇標準的21例腰椎融合術后ASD患者納入研究，患者均采用XLIF技術微創通道下減壓植骨融合內固定治療。男11例，女10例；年齡51～79歲，平均年齡64歲。術前融合節段：L3/42例、L3/4/53例、L3/4/5/S11例、L4/55例、L4/5/S18例、L5/S12例；融合術后退變節段及XLIF手術節段：L2/36例、L3/413例、L4/52例；ASD類型：鄰近節段腰椎間盤突出21例、腰椎管狹窄15例、退行性腰椎滑脫癥4例，骨質疏松癥8例；初次后路融合術至再次手術時間為2～20年，平均7.1年；伴隨癥狀：嚴重腰痛12例、持續性腿痛12例、間歇性跛行5例。患者術前均行腰椎X線片、CT和MRI檢查。

1.2 手術方法

患者全麻后取右側臥位，左髖膝屈曲，右髖膝伸直，身體側面與手術臺垂直，手術部位位于腰橋頂點，手術臺頭尾端下降約40°，切口側皮膚保持牽張狀態，妥善固定體位。……