氯吡格雷、阿司匹林聯合阿伐他汀鈣治療急性心肌梗死的療效分析

劉德曉

【摘要】目的 探討氯吡格雷、阿司匹林聯合阿伐他汀鈣治療急性心肌梗死的療效。方法 選取2017年6月～2018年5月我院心血管內科收治的AMI患者60例作為研究對象，將其隨機分為觀察組與對照組，各30例。對照組在常規治療基礎上采用氯吡格雷聯合阿司匹林治療，觀察組在對照組基礎上加用阿伐他汀鈣治療。結果 觀察組再閉塞發生率顯著低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）；觀察組治療后的LVEF顯著高于對照組同期，差異有統計學意義（P<0.01）；觀察組治療后的TC、TG及LDL-C水平顯著低于對照組同期，差異有統計學意義（P<0.05）；觀察組治療后的HDL-C水平顯著高于對照組同期，差異有統計學意義（P<0.05）。結論 氯吡格雷、阿司匹林聯合阿伐他汀鈣在急性心肌梗死患者應用可降低再閉塞發生率，提升心功能，并具有調節血脂代謝作用。

【關鍵詞】氯吡格雷；阿司匹林；阿伐他汀鈣；急性心肌梗死

【中圖分類號】R541.4 【文獻標識碼】B 【文章編號】ISSN.2095-6681.2018.28..02

血小板激活及炎癥因子釋放貫穿急性心肌梗死（acute myocardial infarction，AMI）發病的過程，因而抗血小板聚集在AMI患者治療過程中發揮至關重要作用，氯吡格雷、阿司匹林是常見的抗血小板藥物，可有效改善AMI患者的預后狀況[1]。阿伐他汀鈣是人工合成的即3-羥基-3-甲基戊二酸單酰輔酶A（HMG-CoA）還原酶抑制劑，其可有效降低冠心病患者近期心血管事件發生率及遠期死亡率，其不僅可調節患者的TC、LDL-C水平，抑制血栓素和環氧合酶合成，還可減少炎癥因子分泌，重構心肌功能，預防心肌功能惡化[2]。本文分析了氯吡格雷、阿司匹林聯合阿伐他汀鈣治療急性心肌梗死的療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年6月～2018年5月我院心血管內科收治的AMI患者60例作為研究對象，采用單雙號數字表法將其分為觀察組與對照組，各30例。其中，對照組男16例，女14例，年齡44～71歲，平均年齡（52.8±7.9）歲，急性下壁梗死16例，前壁梗死8例，前壁心梗死6例，發病至入院時間30 min～11.5 h，平均（3.4±2.1）h；研究組男19例，女11例，年齡42～74歲，平均年齡（52.4±8.2）歲，急性下壁梗死15例，前壁梗死10例，前壁心梗死5例，發病至入院時間35 min～10.8 h，平均（3.3±2.0）h。兩組患者在年齡、性別、梗死部位及發病至入院時間比較，差異無統計學意義（P>0.05）。

1.2 方法

兩組患者入院后均給予鎮靜、吸氧、心電監護、硝酸酯類緩解胸痛、低分子肝素抗凝治療。對照組第1 d采用阿司匹林（德國拜耳公司生產，規格100 mg/片，批號：BJ08206）負荷量300 mg+氯吡格雷（波立維，杭州賽諾菲圣德拉堡民生制藥有限公司生產，75 mg/片，批號：2A530）負荷量300 mg口服，1次/d；第2 d 300 mg阿司匹林+75 mg氯吡格雷口服，1次/d；第3 d后100 mg阿司匹林+75 mg氯吡格雷口服，1次/d，療程4周。研究組在對照組基礎上加用阿托伐他汀鈣（輝瑞制藥有限公司，國藥準字J20030048，10 mg/片）口服，1片/d，療程4周。

1.3 評價指標

①血管再通率、再閉塞發生率、左室射血分數（LVEF）。②生化代謝指標。比較兩組患者治療前后的總膽固醇（TC）、甘油三酯（TG）、高密度脂蛋白（HDL-C）、低密度脂蛋白水平（LDL-C）。

1.4 統計學方法

采用SPSS 17.0統計學軟件對數據進行處理，計數資料采用x2檢驗，計量資料采用t檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 血管再通率、再閉塞發生率、LVEF比較

觀察組再閉塞發生率顯著低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）；觀察組治療后的LVEF顯著高于對照組同期，差異有統計學意義（P<0.01）。見表1。

2.2 生化代謝指標比較

觀察組治療后的TC、TG及LDL-C水平顯著低于對照組同期，差異有統計學意義（P<0.05）；觀察組治療后的HDL-C水平顯著高于對照組同期，差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

3 討 論

本研究顯示，觀察組心肌梗死后再閉塞發生率顯著低于對照組；觀察組治療后的LVEF顯著高于對照組同期。說明氯吡格雷、阿司匹林聯合阿伐他汀鈣在AMI患者應用有更好的療效。其原因有：①阿托伐他汀鈣具有增強肝臟代謝功能，可抑制內源性膽固醇的合成，降低血脂；另外還可通過促進血源性氨基酸多糖的釋放，發揮強大的抗凝作用，協助改善血液高凝狀態，減少AMI患者急性冠狀動脈綜合征風險因子，減少心絞痛及再閉塞發生率。②阿伐他汀鈣可改善炎癥因子水平，可抑制平滑肌增殖及前移作用，調節心血管內皮功能，保護心功能。本研究還發現，觀察組治療后的TC、TG及LDL-C水平顯著低于對照組同期；觀察組治療后的HDL-C水平顯著高于對照組同期。說明氯吡格雷、阿司匹林聯合阿伐他汀鈣可調節AMI患者血脂作用。阿伐他汀鈣是HMG-CoA還原酶抑制劑，其可增強肝臟對LDL-C攝取及代謝功能，LDL水解產物磷酸二羥丙酮可與限速酶羥戊二酰輔酶有效結合，抑制內院性膽固醇的合成，進而降低LDL-C、TC及TG濃度；另外有研究[4]發現，阿伐他汀鈣可促進卵磷脂-膽固醇酰基轉移酶（LCAT）合成，LCAT可將游離膽固醇轉變為膽固醇酯，后轉變為成熟的球形HDL3，在相關輔酶的作用下轉變為HDL-C。HDL-C具有抗氧化作用，可預防動脈粥樣硬化，降低冠心病發作風險。

綜上，氯吡格雷、阿司匹林聯合阿伐他汀鈣在急性心肌梗死患者應用可降低再閉塞發生率，提升心功能，降低TC、TG及LDL-C水平，提升HDL-C水平。

參考文獻

[1] 張 瑜.氯吡格雷聯合阿司匹林治療急性心肌梗死的療效[J].中西醫結合心血管病電子雜志，2018，6（2）：64.

[2] 陳 安，王東之，徐更華，等.氨氯地平阿伐他汀鈣對老年高血壓并存高脂血癥患者動脈粥樣硬化水平的影響[J].中華老年醫學雜志，2012，31（6）：469-471.

[3] 李 響，關文池，李冶銅，等.中國急性心肌梗死出院患者予以飲食建議/指導的情況及十年趨勢調查[J].中華醫學雜志，2018，98（7）：544-548.

[4] 崔 瑞.阿伐他汀鈣治療冠心病的臨床療效及其對細胞因子TNF-α、CRP和IL-10的影響[J].中國醫藥科學，2015，5（22）：149-151，158.

本文編輯：劉欣悅