不同肝血流阻斷方式手術治療原發性肝癌的價值分析

王克凈，韋楊年，莫世發，李 泉

(廣西中醫藥大學附屬瑞康醫院肝膽外科，廣西 南寧 530011)

肝臟具有豐富的血供，手術治療期間，創面出血對患者手術療效、術后康復具有直接的影響[1]。從全肝阻斷再到半肝阻斷，肝血流阻斷方式持續改進，但是此種方式在降低出血量的同時引起的肝缺血再灌注損傷方面，對患者術后康復又是一重大影響因素[2]。不同肝血流阻斷方式對原發性肝癌患者的手術療效、術后肝功能恢復方面的影響，各有不同[3]。鑒于此，本文特此對80例原發性肝癌患者進行對照分析，著重探討了四種不同肝血流阻斷方式的應用價值?，F報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料：選取2014年1月～2018年6月收治的原發性肝癌患者80例，根據不同肝血流阻斷方式分為A組、B組、C組、D組，各20例。A組男12例，女8例，年齡30～66歲，平均(49.7±4.7)歲，Child肝功能分級：A級10例，B級5例，C級5例。B組男11例，女9例，年齡31～69歲，平均(49.9±4.6)歲，Child肝功能分級：A級11例，B級6例，C級3例。C組男10例，女10例，年齡30～69歲，平均(49.6±4.5)歲，Child肝功能分級：A級9例，B級6例，C級5例。D組男9例，女11例，年齡32～70歲，平均(50.1±5.1)歲，Child肝功能分級：A級8例，B級7例，C級5例。各組一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法：A組予以第一肝門連續阻斷：用Pringle法，對肝十二指腸韌帶予以阻斷扎緊，阻斷門靜脈、肝動脈后予以連續操作，阻斷時間最好不超過30 min。B組予以中心靜脈壓降低的第一肝門連續阻斷：采用8號導尿管或者是乳膠管，對肝十二指腸韌帶予以扎緊，阻斷門靜脈、肝動脈后，使中心靜脈壓降低，再予以連續操作，阻斷時間最好不超過30 min。C組予以中心靜脈壓降低的第一肝門間歇阻斷：阻斷方法同B組一致，中心靜脈壓降低后，術中對入肝血流予以阻斷15 min，復流5 min，循環阻斷到斷肝為止，阻斷時間<60 min。D組予以中心靜脈壓減低的半肝阻斷：對患側半肝的入肝血流予以阻斷，降低中心靜脈壓，阻斷后，根據肝表面分界線，實施半肝切除，阻斷時間<60 min。

1.3觀察指標 ：記錄四組手術時間、術中出血量；對比術后TBIL(總膽紅素)、ALT(丙氨酸氨基轉移酶)水平以及并發癥。

2 結果

2.1手術時間、術中出血量：A組與B組手術時間雖然無差異(P>0.05)，但短于C組與D組(P<0.05)。B組術中失血量均少于A組、C組、D組(P<0.05)。見表1。

組別例數手術時間(min)術中出血量(ml)A組20195.1±30.5①623.9±133.3②B組20181.8±35.6①584.6±174.6C組20224.1±36.7671.5±115.6②D組20235.4±46.1689.5±95.5②

注：與C組、D組手術時間比較，①P<0.05；比較B組術中出血量比較，②P<0.05

2.2術后TBIL、ALT比較：術后1周C組、D組TBIL(總膽紅素)、ALT(丙氨酸氨基轉移酶)水平均優于A組、B組(P<0.05)。見表2。

組別例數TBIL(U/L)ALT(μmol/L)A組2028.2±31.3①166.1±188.1①B組2030.3±35.8①208.1±234.5①C組2027.1±30.1121.2±155.6D組2025.1±30.199.1±134.5

注：與C組、D組比較，①P<0.05

3 討論

原發性肝癌在臨床中比較常見，嚴重影響患者生存質量[4]。手術對原發性肝癌患者的治療具有確切的效果[5]。肝癌患者行手術切除期間，若是操作不當則容易引起大出血，增大患者致死風險[6]。阻斷肝血流可避免術中出血過多，降低患者死亡風險。本文中所采用的不同肝血流阻斷方式，各有特點。

半肝血流阻斷使術中出血減少，肝臟斷面清晰并便于觀察清楚，便于病損徹底清除；也使術中具有穩定的血流動力學，治療安全的同時避免或減輕缺血再灌注損傷；適合于半肝內病灶或術前肝功能欠佳的患者[7]。第一肝門持續阻斷具有解剖簡單、操作簡便，且不需要反復阻斷及放開循環，縮短了手術時間，但是中心靜脈壓未減低，故而與其他各組比較術中失血量較多[8]。降低中心靜脈壓的第一肝門持續阻斷，基于Pringle法之上進行了改良，進一步減少了患者術中失血量，增加手術視野清晰度，減少了手術操作時間，但此法也無法完全避免缺血再灌注損傷導致的不利影響[9]。降低中心靜脈壓的第一肝門間歇性阻斷需要反復進行阻斷和開放，手術時間增加，但是血流動力學穩定，可減少殘肝遭受缺血再灌注損傷[10]。

總之，半肝阻斷有利于健側肝臟血流的保留，即可避免術中出血過多，保持創面清晰，縮短手術時間，又可有效保護圍術期肝功能，大大減少肝癌患者手術治療風險。其他不同阻斷方式各有特點，臨床需圍繞患者具體情況予以合理選擇，以確?；颊咧委煱踩?。