聚焦解決模式對肺癌患者植入125I粒子術后焦慮抑郁情緒的影響

劉 文

(廣西壯族自治區南溪山醫院胸心血管外科，廣西 桂林 541002)

肺癌在全球范圍內的發病率及死亡率不斷上升，成為癌癥患病率最高的惡性腫瘤，對人們的生命安全和生活質量構成了嚴重威脅。近年來，放射性125I粒子植入術治療肺癌患者已逐步在臨床上推廣應用。由于癌癥、手術以及125I粒子植入的重重應激，給患者帶來強烈的心理沖擊和精神重創，并對其預后也會造成不良影響。然而，目前國內對肺癌術后患者護理干預的研究較多，但是對術中局部植入125I放射性粒子治療肺癌患者的相關干預性研究較少。聚焦解決模式是一種充分尊重、相信個體自身力量和潛能的心理干預模式[1-2]。本研究將聚焦解決模式應用于術中植入125I粒子治療肺癌患者術后的護理中，旨在為減輕患者的自我感受負擔，緩解其焦慮抑郁情緒提供幫助。

1 資料與方法

1.1一般資料：選擇2016年1月～2017年12月在本院胸外科行胸腔鏡下肺癌根治手術加術中局部植入125I放射性粒子40例患者納入研究對象，對照組男16例，女4例，年齡24～78歲，平均(57.1±7.24)歲。文化程度：小學及以下0例，初中16例，高中或中專4例，大專及以上0例。觀察組男15例，女5例，年齡33～75歲，平均(57.3±7.68)歲。文化程度：小學及以下1例，初中14例，高中或中專4例，大專及以上1例。

1.2納入標準和排除標準

1.2.1納入標準：①經病理學等檢查已明確診斷并接受手術治療，對自己疾病知曉；②均符合125I放射性粒子植入手術適應證，以前從未進行過該項治療；③預期壽命超過1年以上的患者；④自愿參加本研究。

1.2.2排除標準：①患有精神病史或人格分裂障礙者；②存在閱讀或聽力方面障礙或理解能力低下的患者；③在研究期間遭遇重大精神創傷者，如親人的離世；④肺癌非原位癌。

1.3方法：兩組患者在胸腔鏡下行肺癌根治手術并術中植入125I粒子治療，觀察組在對照組常規護理措施的基礎上根據影響患者疾病的心理承受能力采取聚焦解決模式進行護理干預。

1.3.1人員選擇及培訓：本研究人員要求具備大專以上學歷，工作5年以上并具有豐富的胸外科護理經驗，從中選出4名不同層級護理人員，在本研究開始前對其進行培訓，如125I放射性粒子、聚焦解決模式等相關專業知識。

1.3.2實施聚焦解決模式：干預時遵循自愿、保密和無傷害原則。觀察組分別于入院后1～3 d、手術前1 d、術后2～5 d進行干預，共計3～6次，30～40 min/次，在床旁進行“一對一”的護理干預。

1.3.2.1描述問題：該階段幫助患者能更正確地了解肺癌和手術治療方式，對其自身疾病的發展有更進一步的認識，使其能坦然接受125I放射性粒子的植入。全面評估患者術后的護理需求，每次實施前先了解患者的心理狀況，采用啟發性、安撫性語言與患者親切交流，并記錄患者現存的心理問題進行客觀分析，尋找解決問題的方法，為后續干預做好準備。如：①我做了肺部手術后對我的呼吸功能有什么影響？②我在接受手術治療后再植入125I放射性粒子，會出現哪些不適？對我和家人會產生哪些影響？患者通常感到擔憂、焦慮甚至恐懼，可與其溝通如下內容：介紹成功的手術案例，發放健康宣教手冊，并用通俗易懂的語言對患者講解125I放射性粒子的相關知識，包括125I粒子的半衰期、防護知識、佩戴鉛橡膠場合、公眾防護意識及行為改變等，以提高患者對125I放射性粒子的認知度，打消不良情緒，使之能夠對自身疾病的康復有更大的信心。

1.3.2.2構建具體目標：該階段的目的是讓患者主動提出對自身疾病康復的期望，根據上階段患者存在的問題與其共同制訂具體明確的目標，在實現目標的過程中不斷給予關心和贊賞。術后呼吸功能鍛煉和防護措施每次做到位都對其進行表揚，以堅定患者治病的信心。如：①您對術后的呼吸功能鍛煉希望達到怎樣的水平？如完成不好，可能會影響到術后康復？患者可能的回答是：術后康復受影響這會增加心理負擔，剛做完手術后1～3 d因疼痛等原因在這方面可能不滿意。患者希望身體能盡快康復，爭取早日出院。②“您覺得術后需要采取防護措施給您帶來哪些不便？125I放射性粒子植入到您體內后，您有哪些不適？”患者可能的回答是：擔心日常生活會因125I放射性粒子植入而造成不便，如不能自由出入公眾場所，對家人尤其是孕婦或兒童的身體影響較大，佩戴防護衣不方便等，自我感覺疲乏、倦怠等。針對上述問題逐一進行解決，以達到預期目標。

1.3.2.3探查例外：該階段是解決患者在術后康復過程中出現的癌因性疲乏，如因疼痛原因導致患者呼吸功能鍛煉依從性差；防護用具，如鉛單、鉛背心等覆蓋患者體表較重，透氣性較差，導致患者依從性下降。此時向患者耐心講解，防護措施不到位會影響到家屬及其周旁人員的身體健康、自身疾病的康復等，以激發患者解決手術后自身問題的潛能；可指導患者寫疲乏日記、運動干預等，正確引導患者，借助家庭支持系統，調動家屬共同參與防護措施的落實，扮演監督者的角色，幫助患者渡過難關。

1.3.2.4給予反饋：根據前三個階段的探討，發現患者的優勢和付出的努力，給予肯定與表揚，增強患者實現預期目標的可能性。如：①通過對患者的護理與觀察，患者能主動告知護士其出現的不舒適，如疲乏、倦怠、發熱等，護士教會患者的呼吸功能鍛煉也做得非常好，患者是一個很堅強樂觀的人。②通過與患者的溝通，發現患者對家人及公眾的健康問題還是很關注的，患者是一個很善良很有愛心的人。相信患者出院回家后可以做得更好。

1.3.2.5評價進步： 對患者在術后康復過程中目標的達成情況給予及時反饋和評價，根據目標出現的偏差給予相應調整并制訂的目標進行持續評分，促進患者進步。如：假如用數字表述評價患者對自己術后康復的滿意度，1分表示不滿意，5分表示非常滿意，患者認為目前處于何種程度；患者在呼吸功能鍛煉等術后康復方面，是否每次都堅持完成得很好，能否主動配合并保持放松愉悅心情。

1.4觀察指標：兩組患者分別在入院次日和出院前1天應用焦慮自評量表(SAS)及抑郁自評量表(SDS)[2]對比分析評價兩組患者的焦慮、抑郁評分。SAS評分 50分以下為正常，SAS≥50分為焦慮狀態，分輕度焦慮(50～59分)、中度焦慮(60～69分)、重度焦慮(69分以上)；SDS評分53分以下為正常，SDS≥53分為抑郁狀態，分輕度抑郁(53～62分)、中度抑郁(63～72分)、重度抑郁(72分以上)。

1.5統計學方法：將數據分別錄入SPSS17.0軟件并進行統計分析，采用配對t檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

兩組患者入院次日和出院前1天SAS和SDS評分比較：見表1。

組別SAS評分 入院次日 出院前1天 t值P值SDS評分 入院次日 出院前1天 t值P值觀察組62.50±8.5253.37±7.053.2990.00362.69±7.2455.50±5.853.0890.004對照組62.18±8.5461.12±8.070.3620.7262.44±7.3461.06±7.610.520.607t值 -0.1042.892-0.0972.317P值 0.9180.0070.9230.027

3 討論

3.1對術中植入125I粒子治療肺癌患者術后進行聚焦解決模式護理干預的必要性：癌癥對患者和家屬而言是一件非常嚴重的負性生活事件，其結果導致在生理、心理和精神上造成嚴重創傷。尤其是當肺癌患者術中植入125I粒子后，金琳等認為γ射線在體內持續釋放時間長，程度重，影響患者的生活和康復[3]。傳統的肺癌術后護理模式只注重肺癌相關知識宣教、并發癥的預防等，忽略了對患者的心理疏導。在患者體內植入125I粒子后，因其不了解治療方法和輻射對自身及家人的影響等，其結果會加重患者術后的焦慮抑郁，影響治療效果。相關文獻報道中患者術前不同程度的焦慮對于手術效果有不同的影響[4]。目前，聚焦解決模式已廣泛地應用于肺癌術后化療患者、乳腺癌、冠心病等患者中，有關研究表明，該模式的應用可有效緩解患者焦慮抑郁等負性情緒[5-7]。因此，在肺癌患者植入125I粒子術后應用該模式進行心理干預，非常有必要且具有臨床實踐意義。

3.2聚焦解決模式護理干預對肺癌患者植入125I粒子術后的焦慮抑郁情緒的改善作用：從表1可以看出，兩組患者在入院次日的焦慮和抑郁自評得分相比，差異無統計學意義(P>0.05)。觀察組患者在聚焦解決模式的心理護理下，患者出院前1天的焦慮評分和抑郁評分總體呈現下降，與入院次日比較差異有統計學意義(P<0.05)，說明聚集解決模式的應用在改善患者的焦慮情緒和抑郁情緒方面具有明顯的作用，并為其出院后改善生活質量奠定了良好的基礎。本研究結果表明，出院前1天的焦慮和抑郁自評得分兩組患者相比較，差異有統計學意義(P<0.05)，與相關研究結果一致[5]。這更充分地說明了，聚焦解決模式能充分體現護理的人性化，是建立在良好的護患關系的基礎上。通過不斷給予患者鼓勵，幫助患者打破對自身疾病、術后防護知識正確認知的局限性，引導患者正向認知，改善患者的應激狀態，調動參與治療的積極性，提高自我護理能力；始終從欣賞的角度關注患者，尋找患者自身資源與優勢，幫助患者主動找出解決問題的方法并最終實現與期望匹配的目標，有效緩解患者焦慮抑郁狀態，促進患者積極健康行為意識的培養，從而提高了護患配合度及患者的心理健康水平。

肺癌患者植入125I粒子術后會改變患者原有的生活和行為方式，易引發焦慮抑郁情緒，從而影響術后康復的效果。隨著此類患者的日益增多，有必要對其進行心理護理干預。通過“一對一”交談的形式鼓勵患者能主動說出術后治療的不良反應以及對125I粒子植入安全性的擔憂，護理人員能深入了解其內心的真實想法，為患者提供傾訴問題的平臺和解決問題的渠道，從對疾病的護理轉向幫助患者提高適應和康復能力，激發患者的行動，減輕患者焦慮抑郁水平，主動參與自我護理，使其更科學坦然地接受手術治療。因本研究樣本量較小，聚焦解決模式在此類患者心理護理中應用的有效性有待更大樣本量的數據佐證。