甲狀腺癌行甲狀腺全切+中央區淋巴結清掃術后喉返神經附近發生淋巴結轉移的高危因素分析

劉書政

廣州市花都區人民醫院，廣東廣州 510800

甲狀腺癌是一種十分常見的內分泌惡性腫瘤，在所有的惡性腫瘤中占據1%。甲狀腺乳頭癌是甲狀腺癌中最為常見的類型，大約占據的比重在90%以上[1-4]。經過治療后，仍然可能存在再次復發的問題，而腫瘤復發也是導致患者死亡的最重要因素，其中頸部淋巴結轉移是導致患者發生腫瘤局部復發的重要因素。近年來，隨著醫學水平的進步，甲狀腺微小乳頭狀癌的檢出率獲得了明顯的提高[5-7]。PTMC的總體治療效果很好，十分的重視手術的規范性和徹底性，可以十分有效的降低轉移率和復發率。但是對于PTMC的治療方式選擇目前尚沒有統一的意見。本文重要回顧性分析我院2009～2013年診斷為PTMC，行甲狀腺全切+中央區淋巴結清掃術的116例患者，探討PTMC淋巴結轉移的高危因素，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2009～2013年診斷為PTMC，行甲狀腺全切+中央區淋巴結清掃術患者116例為研究對象。由于兒童和成人的甲狀腺癌有不同特征，因此將2例兒童患者剔除，另外將4例伴有淋巴瘤的患者剔除，最后實際參與本次研究的病例數為110例，其中男42例，女68例，年齡16～79歲，見表1。

表2 PTMC淋巴結轉移多因素分析

表1 影響PTMC淋巴結轉移的單因素分析[n（%）]

1.2 方法

單因素分析110例患者的PTMC患者的年齡、性別、腺外侵犯、特殊類型、雙側腫瘤多灶性以及腫瘤直徑等變量與中央區淋巴結轉移的關系。其中病灶直徑、多灶性根據術后病理來確定。腺外侵犯是指腫瘤浸潤超過甲狀包膜至皮下軟組織、食道、氣管、喉或者喉返神經。多發癌灶直徑一般以最大直徑為標準。多因素分析110例患者的年齡、性別、腫瘤大小、雙側腫瘤、腺外侵犯、多灶性、特殊類型等變量和中央區淋巴結轉移的關系。

1.3 統計學處理

采用SPSS15.0統計軟件對上述數據進行分析，分類數據使用χ2檢驗，多因素分析使用二元Logistic回歸統計分析，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 PTMC淋巴結轉移高位因素單因素分析

PTMC淋巴結轉移和患者的性別、年齡、腺外侵犯、特殊類型腫瘤、雙側甲狀腺腫瘤以及多灶性有關（P＜0.05）。見表1。

2.2 PTMC淋巴結轉移多因素分析

根據多因素分析，PTMC淋巴結轉移和和患者年齡、性別、腫瘤直徑、雙側甲狀腺癌、腺外侵犯、多灶性相關（P＜0.05）。見表2。

3 討論

當前，PTMC在世界范圍內的治療存在著很大的差異，尤其是是否進行預防性頸淋巴結清掃爭議更大。隨著科學技術的進步，在臨床治療中使用了很多先進的設備，進行預防性淋巴結清掃可以很大程度的降低喉返神經受損傷等并發癥，但是過度的治療也有可能使喉返神經受損[8-12]。另外過度治療是否對患者有益也值得探討。

在本的研究中，發現PTMC患者的年齡、性別、腫瘤多灶性、腫瘤腺外侵犯以及腫瘤是否位于甲狀腺雙側，都是影響患者喉返神經附近發生淋巴結轉移的高危因素。PTMC的定義僅僅是通過直徑大小來判斷的，因此它與一般的早期癌和低危癌不同，而PTMC特殊類型癌雖然也具有腺外侵犯以及容易淋巴結轉移的特征，但是其生物學進展的標志仍然是腫瘤大小[13-16]。根據臨床TNM分期、危險度分層，我們才能更好的對其進行評估。

男性是PTMC淋巴結轉移的獨立高危因素，在這醫學研究中已經得到公認，與女性相比，男性易發甲狀腺癌的主要與其生活的環境有關系。因此，對于男性患者來說，如在進行甲狀腺癌確診之后，一定要及時進行手術干預，進而改善其預后。在本次研究中，男性的淋巴結轉移率為47.62%，明顯高于女性（P＜0.05）。

PTMC腺外侵犯、多灶性以及腫瘤是否位于甲狀腺雙側都是影響甲狀腺癌行甲狀腺全切+中央區淋巴結清掃術后喉返神經附近發生淋巴結轉移的高危因素，代表其生物學行為進展的特性。Shindo等經過有關的研究發現，喉返神經附近的淋巴結轉移和腫瘤的多灶性有十分緊密的關系，它是導致喉返神經附近發生淋巴結轉移的主要原因，這一結論和本次研究結論是一致的。在本研究中，無腺外侵犯的患者的淋巴結轉移率是35.52%，明顯高于有腺外侵犯的患者（P＜0.05）；多發原發灶患者的淋巴結轉移率是34.48%，明顯高于單發原發灶患者（P＜0.05）。

根據一項研究，甲狀腺微小癌的發病率為1%～35%，而淋巴結轉移發生率為3.1%～18.2%。但是在臨床上，有一定癥狀的甲狀腺癌發病率僅僅是1.9～11.7/10萬人[17-18]。一些研究者建議對于沒有高危因素的甲狀腺微小癌不需要立即進行有關的手術進行治療。喉返神經附近的淋巴結轉移對無瘤生存率沒有影響，及時在手術以后復發或者產生喉返神經附近的淋巴結轉移，再次進行手術也不會對預后生存率產生影響。另外還有研究顯示，進行預防性頸部淋巴結清掃術的患者出現復發的幾率遠遠的高于沒有進行清掃的患者，這就是說明進行預防性清掃實際上沒有任何的臨床意義。此外，進行預防性頸部淋巴結清掃將會增加術后喉返神經損傷的幾率，進而影響患者的生活質量。在本次的研究中，無高危因素PTMC的頸部淋巴結轉移率實際上十分低，因此不需要對無高危因素PTMC患者進行預防性頸部淋巴結清掃術。

綜上所述，PTMC患者喉返神經附近發生淋巴結轉移與其性別、年齡、雙側腫瘤、侵出腺葉、腫瘤大小、以及多灶性有關。對于PTMC患者來說，高危因素PTMC患者需要進行預防性頸部淋巴結清掃術，而無高危因素PTMC患者沒有必要進行預防性頸部淋巴結清掃術。預防性頸部淋巴結清掃術應根據患者的實際情況來進行。