血清基礎抗苗勒管激素和抑制素B與卵巢儲備功能的關系及其臨床價值分析

唐移忠 許秀玲 閆冬梅

廣東醫科大學附屬第三醫院婦產科，廣東佛山 528318

卵巢儲備是指女性卵巢皮質內存在的原始卵泡。女性機體內不具備生產原始卵泡的功能，自出生后原始卵泡數量便不再增加，即卵巢皮質內原始生殖細胞數量不再提高。而卵巢儲備功能是由卵巢內殘留的卵泡數量及質量決定，直接反映出卵母細胞能力[1]。既往研究表明，正確判斷卵巢儲備功能屬于婦科疾病及不孕癥患者治療中的關鍵[2]。若卵巢儲備功能降低，可能直接影響女性生育能力，嚴重者甚至出現多囊卵巢綜合征，威脅患者生命安全，降低生活質量。其中血清基礎抗苗勒管激素、抑制素B、卵泡刺激素以及雌二醇等均屬于評價女性卵巢儲備功能的主要指標[3]。因此若能夠全面掌握血清基礎抗苗勒管激素、抑制素B與卵巢儲備功能的關系，可為臨床評價工作提供理論依據。現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2016年9月～2018年2月納入的280例患者作為研究對象，年齡22～38歲，平均年齡（27.3±2.2）歲，體質指數18～ 27kg/m2，平均體質指數（23.4±1.1）kg/m2，卵巢儲備功能正常者77例，卵巢早衰者82例，卵巢功能減退者73例，多囊卵巢綜合征者48例。均經過所有患者及家屬同意并自愿加入本次研究中；且經過我院倫理委員會批準同意；精神或者意識狀態較好者，能夠配合醫護人員安排進行研究；排除嚴重子宮肌瘤病變者、子宮內膜異位癥者、子宮腺肌癥者以及資料不全或者精神障礙者[4]。

1.2 方法

清晨取所有患者3mL外周靜脈血（均在所有患者月經第二日進行采血，其中閉經者可在就診當日進行），設置3000r/min進行離心操作，5min后分離血清，并將其存放于-20℃冰箱中待檢。嚴格按照化學發光免疫分析方式檢測患者內分泌激素水平，包括卵泡刺激素、黃體生成素、雌二醇、睪酮、基礎催乳激素以及孕酮；按照酶聯免疫吸附試驗以及配套試劑盒檢測血清技術抗苗勒管激素與抑制素B水平。

1.3 觀察指標

記錄所有患者內分泌檢查結果，發現（1）卵巢儲備功能正常：內分泌指標水平正常，月經規律，經超聲檢查未發現卵巢多囊聲像變化。（2）卵巢早衰：卵泡刺激素＞40U/L，閉經時間超過6個月。（3）卵巢功能減退：月經周期基本規律，但卵泡刺激素水平為13 ～ 40U/L，經超聲檢查發現竇卵泡數量＜4個。（4）月經稀發甚至閉經，血清總睪酮以及游離睪酮水平超出正常范圍，經超聲檢查發現單側或雙側卵巢直徑為2～9mm的卵巢超過12個或卵巢體積大于10cm3，若符合以上三項中任意兩項者判定為多囊卵巢綜合征[5]。

1.4 統計學處理

采用SPSS18.0統計軟件，計量資料（）表示，采用t檢驗，計數資料用百分比表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 檢測結果

多囊卵巢綜合征組患者血清基礎抗苗勒激素與抑制素B水平明顯高于其他三組（P＜0.05），但卵巢早衰組患者各指標水平均低于其他三組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 相關性

血清基礎抗苗勒激素、抑制素B均與竇卵泡數、雌二醇及睪酮呈正相關性（P＜0.05），與卵泡刺激素及黃體生成素呈負相關性（P＜0.05），而血清基礎抗苗勒激素與抑制素B呈正相關性，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表1 所有患者血清基礎抗苗勒激素與抑制素B水平

表2 血清基礎抗苗勒激素與抑制素B的相關性比較

3 討論

卵巢儲備功能主要是指女性卵巢皮質內卵子數量與質量，直接反映出生殖潛力。若卵巢內卵子數量減少或者質量降低，極易降低生育能力，從而產生卵巢儲備功能減退現象。近幾年，我國多囊卵巢綜合征發生率日趨增長，早期癥狀無明顯特征性，等到發現時已經錯過最佳治療時間，嚴重影響患者內分泌情況，甚至造成不孕。因此如何采取準確性高的診斷方式在保障患者身心健康中具有重要意義[6-7]。若能夠及時評估女性卵巢儲備功能，對其生殖能力進行準確評價，為治療方案的選擇及預后提供保障。

血清基礎抗苗勒管激素及抑制素B均屬于臨床上常見的評估指標，其中血清基礎抗苗勒管激素是轉化生長因子β家族中主要成員，由竇狀卵泡及竇前卵泡的細胞中產生，其水平變化對月經周期影響較小[8]。既往研究表明，通過檢測人工助孕的血清基礎抗苗勒管激素水平，發現其結果與卵巢反應性以及獲卵數呈現正相關性，因此在判斷患者卵巢反應性以及卵巢儲備功能中具有重要作用[9-10]。本文研究結果中，多囊卵巢綜合征組的血清基礎抗苗勒激素與抑制素B水平高于其他三組（P＜0.05），但卵巢早衰組的各指標水平均低于其他三組（P＜0.05），說明血清基礎抗苗勒激素與抑制素B水平與其卵巢儲備功能息息相關，多囊卵巢綜合征患者的抗苗勒激素與抑制素B水平具有顯著升高趨勢，而卵巢早衰者明顯降低，可能與卵巢早衰患者竇卵泡中顆粒細胞缺陷有關，從而改變卵巢儲備功能。抑制素B亦屬于轉化生長因子β家族中成員之一，早期是由竇前卵泡期分泌，并呈日漸升高趨勢，直至早中卵泡期達到頂峰，具有反饋性阻止卵泡刺激素產生的作用，接著促進顆粒細胞中抑制素B分泌[11-12]。臨床上認為抑制素B可利用旁分泌方式調整雌二醇水平。因此本文結論中看出卵巢功能與抑制素B具有一定相關性，隨著其功能衰退，抑制素B水平明顯降低，可能與其基因多態性相關。卵巢早衰者的抑制素基因多態性極易變化，使顆粒細胞能力障礙，從而造成抑制素B水平紊亂[13]。因此患者卵泡池大小或者消耗速率發生變化，可能直接影響其卵巢儲備功能以及生育能力。雖然血清基礎抗苗勒管激素與抑制素B在評估卵巢儲備功能中均具有重要意義，但仍具有一定局限性，若能夠采取聯合檢測方式，可提高診斷準確性[14-15]。上述結論中顯示，血清基礎抗苗勒激素、抑制素B均與竇卵泡數、雌二醇及睪酮呈正相關性（P＜0.05），與卵泡刺激素及黃體生成素呈負相關性（P＜0.05），而血清基礎抗苗勒激素與抑制素B呈正相關性（P＜0.05），說明兩者與常規內分泌指標聯合使用，有利于提高靈敏性及特異度，從而增加預測卵巢儲備能力的準確性。

綜上所述，卵巢儲備減退具有長期進行性過程，若能夠盡早發現并及時診斷，能夠為治療及預后提供保障，提高女性生育能力。而血清基礎抗苗勒管激素及抑制素B屬于卵巢儲備評估中主要指標，可直接反映出卵巢儲備功能，具有臨床推廣及應用的價值。