基礎胰島素臨床規范化使用延續護理管理

李潔凌 李江瀅 張 妍

廣東省茂名市人民醫院內分泌科，廣東茂名 525000

隨著我國人口老齡化與生活方式的變化，糖尿病從少見病變成一個流行病，糖尿病患病率從1980年的0.67%飆升至2013年的10.4%[1-3]。多個研究顯示國內醫院血糖控制達標率為11.50%～29.09%（HbAlC值＜6.5%為達標標準），糖尿病控制現狀明顯落后于臨床指南的控制目標[5-7]。原因在于目前普遍存在著患者胰島素認知不足，自我管理差，血糖達標率低；特別是偏遠地區，糖尿病教育缺乏規范，無論醫生、護士還是患者，對其重視程度不足，針對這種現狀，我院通過應用中國醫師協會委托賽諾菲公司開發的胰島素臨床規范化使用優化管理項目軟件進行電話隨訪、微信平臺、患者血糖管理APP等以移動網絡為媒介的遠程護理管理模式，開展“基礎胰島素臨床規范化使用延續護理管理項目”，也稱為血糖管理三人行項目，采用“醫-護-患”三人行一體化管理模式，探討該管理模式的效果[8-10]。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機抽取2016年10月～2018年3月我院內分泌科使用基礎胰島素治療的18～60歲，有智能手機（患者不會用手機，可指導家屬加入）的出院在門診隨診的糖尿病患者共200例，根據隨機數字表法分為干預組和對照組，每組100例。其中干預組男46例，女54例；對照組男52例，女48例，進行隨訪3個月。此次研究經我院倫理會批準。

1.2 方法

對照組患者只進行常規護理管理模式，3個月后隨訪。干預組的糖尿病患者采取“醫-護-患”三人行一體化管理模式，進行為期3個月的血糖管理，3個月后對比空腹血糖、餐后2h血糖、糖化血紅蛋白的達標率及基礎胰島素使用劑量、低血糖發生率、掌握有關胰島素知識正確率。

1.2.1 確定培訓內容 由?？谱o士對教育護士進行三人行相關內容培訓，教育護士建立微信群，并添加相關醫生，組成三人行微信群，下載患者血糖管理APP。

1.2.2 首次宣教內容 教育護士選擇使用基礎胰島素的18～60歲的糖尿病患者進行入組，掃描加入微信群及患者血糖管理APP。入組前，向患者介紹該項目的目的和操作流程，取得患者的知情同意后，完善患者的個人資料，與醫生及患者共同制定血糖目標（血糖控制目標定為空腹＜7mmol/L，餐后2h 8～10mmol/L，糖化血紅蛋白＜7%），對患者進行首日教育。向患者介紹其所使用的胰島素相關知識，使患者正確認識胰島素，消除患者使用胰島素的抵抗心理。評估患者注射胰島素的能力，指導患者注射胰島素的相關注意事項，確保患者能正確掌握注射技術，告知患者注射胰島素的不良反應及其應對措施。發放患者血糖達標手冊和關愛護理包（包括胰島素腹部注射 定位卡、糖尿病新7點知識、量勺、胰島素筆使用手冊及指南等；消毒棉片；冰袋），告知患者進行血糖監測的重要性，指導其準確填寫血糖達標手冊及APP的使用方法，并確?；颊邷蚀_應用關愛護理包。

1.2.3 短信提醒 患者會在 1、2、4、8、12 周會收到項目組自動發送的短信提醒，教育護士每周在微信群上提醒患者注意監測血糖，并準確登記在血糖達標手冊及APP上。教育護士在 1、2、4、8、12周進行電話隨訪，了解并記錄患者的胰島使用、血糖監測及達標等相關情況，并指導患者在APP上進行糖尿病知識學習及小工具的應用（包括BMI計算、食物熱量計算、食物交換法）。

1.2.4 隨訪 教育組長根據隨訪情況，預約血糖控制欠佳的患者參加患教大課堂。課堂內容包括糖尿病治療新七點的內容。同時由醫生現場跟患者面對面的進行針對性指導，對血糖不達標者的治療方案進行調整。

1.2.5 出院后健康宣教 教育護士定期在微信群上發放有利于血糖管理的相關知識，以幫助其血糖達標；對于有特殊需求的患者，教育護士在微信上進行個體化教育。教育護士及醫生還會在群里回答患者急需解決的問題。

1.2.6 調查分析 在結束3個月隨訪之后由患者填寫糖化血紅蛋白值及填寫相關量表，由護士教會患者如何正確測量血糖，定期監測血糖，定期檢查糖化血紅蛋白，并記錄好監測結果，以隨時觀察病情的發展；根據2型糖尿病患者生活質量量表（DMQLS）對患者生活質量進行評估對比，在此量表中包含11個項目，87個題目，分別為軀體癥狀、軀體活動、精力與活力、人際交往、情感活動、生理功能、滿意度、飲食控制、疾病控制、糖尿病相關活動，每一個題目為1～5分，分值87～435分，分數越低說明生活質量越好。

1.3 統計學方法

應用SPSS14.0統計學軟件對上述數據進行數據分析，計量資料采用（）表示，進行t檢驗，計數資料應用χ2檢驗，檢驗標準為α=0.05，P＜0.05時有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者管理效果的比較

由 表 1可 知，干 預 組 患 者 FBG、2hPBG、HbA1C、基礎胰島素劑量均低于對照組患者，數據差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者血糖控制指標比較（±s）

表1 兩組患者血糖控制指標比較（±s）

注：FBG-空腹血糖；2hPBG-餐后2h血糖；HbA1C-糖化血紅蛋白。

組別 n FBG（mmol/L） 2hPBG（mmol/L） HbA1C（%） 基礎胰島素劑量（U）干預組 100 5.9±1.2 6.0±2.0 5.8±1.0 14.6±2.2對照組 100 8.1±1.9 8.5±1.7 8.3±1.5 18.3±2.7 t 4.378 4.259 6.201 4.751 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

表2 兩組患者正確掌握有關胰島素知識率比較[n（%）]

2.2 兩組患者正確掌握有關胰島素知識率比較

干預組患者正確掌握有關胰島素均高于對照組患者，數據差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

2.3 兩組患者低血糖發生率的比較

干預組患者低血糖發生率2.0%（2例），對照組患者低血糖發生率9.0%（9例），數據差異有統計學意義（χ2=4.713，P＜ 0.05）。

2.4 兩組患者干預前后兩組患者DMQLS評分的比較

干預前兩組患者DMQLS評分并無差異（P＞0.05），干預后對照組患者DMQLS評分低于干預組患者（P＜0.05）。見表3。

表3 干預前后兩組患者DMQLS評分比較（±s，分）

表3 干預前后兩組患者DMQLS評分比較（±s，分）

分組 n 干預前 干預后干預組 100 337.4±15.2 233.7±12.4對照組 100 328.8±14.3 287.9±13.2 t 1.842 13.383 P＞0.05 ＜0.05

3 討論

糖尿病是嚴重威脅人類健康的重要疾病之一，其發病率逐年增高，而現行的使用基礎胰島素的糖尿病患者的護理管理模式滯后，內容單一，流于形式，缺乏人性化的護理管理。同時，隨著科技的發展日新月異，沒有形成統一的科學的護理管理信息系統[11-13]，護理工作人員的效率低下，護理工作質量欠缺，必將影響患者的治療質量和滿意度。在本次研究中，干預組患者FBG、2hPBG、HbA1C、基礎胰島素劑量均低于對照組患者，數據差異有統計學意義（P＜0.05）；干預組患者正確掌握有關胰島素均高于對照組患者，數據差異有統計學意義（P＜0.05）；干預組患者低血糖發生率2.0%低于對照組患者低血糖發生率9.0%，數據差異有統計學意義（P＜0.05）；對照組患者DMQLS評分低于干預組患者（P＜0.05），由此證實實施“醫-護-患”三人行一體化管理模式后將FBG、2hPBG、HbA1C水平控制在了正常的范圍內，且降低了基礎胰島素的使用劑量，在提高患者掌握胰島素知識率的同時更是降低了低血糖的發生率。基礎胰島素臨床規范化使用遠程護理管理模式借助于互聯網+[14-15]的作用，有助于提高患者空腹和餐后血糖達標率以及糖化血紅蛋白達標率，促使患者按時復診。幫助患者形成個體化的血糖管理模式，提高血糖管理的依從性，達到健康的生理和心理境界。院外遠程血糖管理可增加患者及家屬的信心，增強患者對醫護人員的信任感。對于醫護人員來說，可發揮醫生、護士的特長與優勢，增強科室凝聚力，提高責任心，形成系統化糖尿病團隊管理體制。同時，促使護士努力提高?？扑?，經過專業培訓，能獨立完成各項知識與技能教育，減輕醫生工作負擔。對于科室而言，有利于提高護理的工作效率和工作質量，提高護理人員、甚至是醫院的滿意度。對于患者來說更是糾正了錯誤的認知，促使患者掌握正確的相關知識，更好的控制了疾病的發展，將血糖等指標控制在正常范圍內。通過此次研究證實，采取遠程護理管理模式后有效的規范了出院患者胰島素的使用劑量，使空腹血糖、餐后2h血糖及糖化血紅蛋白控制在正常的范圍內，更是提高了患者掌握有關胰島素的知識，從而降低了低血糖的發生。

綜上所述，基礎胰島臨床規范化使用遠程護理管理模式的實施，能夠更好的提高糖尿病患者的空腹、餐后2h血糖、糖化血紅蛋白的達標率，提高患者對胰島素治療方案的依從性，促使血糖達標，有效降低低血糖發生率及減少基礎胰島素使用劑量，提高糖尿病患者的生存能力和自我管理效能。