采用消毒供應質量追溯管理對外來醫療器械全流程監控的效果

王振虹

山東省臨沂市中心醫院手術部供應室，山東臨沂 276400

外來醫療器械是指價格昂貴、物品過大、結構復雜、專業性強且多為臨時使用的，由醫療器械生產公司提供的、在各醫院間反復使用的醫療器械[1]。隨著近年來我國外科手術技術的不斷提高，外來醫療器械大量涌入各個醫院。而外來醫療器械的高流動性導致器械的清洗滅菌責任人不明確，容易出現院內感染，影響患者的身體健康[2]。因此，提高外來醫療器械的管理質量對保證患者的身體健康及生活安全具有重要意義。消毒供應中心是為醫院器械消毒滅菌，降低院內感染風險的部門，為提高管理質量，臨床不斷對其管理模式進行探討，以期尋找到理想的管理方法[3]。故本研究觀察分析消毒供應質量追溯管理系統在外來醫療器械管理中的應用效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2015年6月～2016年5月我院接收到的1600件外來醫療器械包設為對照組，其中1014包骨科器械，448包腦外科器械，138包胸外科器械；2016年6月～2017年5月我院接收到的1600件外來醫療器械包設為觀察組，其中1024包骨科器械，412包腦外科器械，164包胸外科器械；兩組骨科、腦外科、胸外科外來器械均為來自于同一廠家；納入標準：使用全自動清洗機、超聲清洗器清洗的醫療器械；使用年限＜10年。排除標準：器械不符合我院管理制度；信息不全。兩組的外來醫療器械種類及廠家、來源科室等一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。。所有的外來醫療器械均由器械廠家在術前1d送至消毒供應中心，兩組均由消毒供應中心工作人員完成器械及包裝盒清洗、干燥、包裝、滅菌等，均采用統一的包裝盒和包裝布。兩組數據中的外來醫療器械均符合醫療管理制度并通過我院消毒供應中心審核。

1.2 管理方法

1.2.1 對照組 予以常規外來醫療器械流程管理，術前醫生選擇器械后連續廠家送至消毒供應中心，交接后登記、消毒、打包送至手術室。術后清洗干凈連續廠商送回公司。

1.2.2 觀察組 予以消毒供應質量追溯系統管理，具體如下。（1）登記：外來器械廠家需提前1d預約，登記器械名稱、型號、數量、使用手術名稱、患者姓名、床號及接收人，去污區工作人員根據登記信息錄入。（2）清洗交接：去污區工作人員與廠家代表交接后，將器械放入全自動清洗機中清洗消毒，并填寫清洗信息。（3）包裝檢查：根據清洗標識并按照消毒規范檢查質量，采用閉合式包裝法，在外包裝處粘貼信息追溯碼。（4）滅菌：包裝合格后依次采用真空壓力滅菌器滅菌，并確認滅菌檢測合格后錄入信息。（5）發放與使用：打印申請單后掃描條形碼進入發放模塊申請領用，逐一掃描器械包條形碼或滅菌籃筐。手術室護理按照毒供應質量追溯系統中的子系統操作，確保全程均可追溯。

1.3 觀察指標

（1）制定外來醫療器械管理的評價指標：包括包裝不合格、清洗不合格、信息登記缺失、器械包超重、濕包及廠家配合度等，并記錄在冊[3]。（2）設計管理效果評價指標：包括器械清洗效果、植入器械滅菌效果、滅菌檢測管理。采用4級評分法，總分100分，評分越高則管理效果越好[4]。（3）自行設計調查問卷調查工作人員的服務態度、技術水平及手術室科室滿意度，總分100分，評分越高則效果越佳[5]。

1.4 統計學分析

采用統計學軟件SPSS22.0對數據進行統計分析，計量資料以（）表示，采用t檢驗，計數資料以百分數（%）表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組外來醫療器械管理缺陷率、廠家配合度比較

觀察組外來醫療器械缺陷率（2.75%）顯著低于對照組外來醫療器械缺陷率（12.06%）（P＜0.05），觀察組廠家配合度（85.44%）顯著高于對照組廠家配合度（55.12%）（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組管理效果比較

觀察組器械清洗效果、植入器械滅菌效果、滅菌檢測管理評分 [（95.42±17.97）、（97.78±15.34）、（95.45±14.82）分]顯著高于對照組器械清洗效果、植入器械滅菌效果、滅菌檢測管理評分[（84.11±14.41）、（86.38±13.37）、（86.79±13.73）分]（P＜0.05）。見表2。

表1 兩組外來醫療器械管理缺陷率、廠家配合度比較[n（%）]

表2 兩組管理效果比較（±s，分）

表2 兩組管理效果比較（±s，分）

組別 n 器械清洗效果 植入器械滅菌效果 滅菌檢測管理觀察組 1600 95.42±17.97 97.78±15.34 95.45±14.82對照組 1600 84.11±14.41 86.38±13.37 86.79±13.73 t 19.640 22.409 17.746 P 0.000 0.000 0.000

2.3 兩組工作質量及科室滿意度比較

觀察組服務態度、技術水平、科室滿意度評分[（88.78±17.28）、（91.97±16.38）、（94.27±19.68）分]顯著高于對照組服務態度、技術水平、科室滿 意 度 評 分 [（81.35±13.11）、（84.63±14.16）、（86.46±15.22）分 ]（P＜ 0.05）。見表 3。

表3 兩組工作質量及科室滿意度比較（±s，分）

表3 兩組工作質量及科室滿意度比較（±s，分）

組別 n 服務態度 技術水平 科室滿意度觀察組 1600 88.78±17.28 91.97±16.38 94.27±19.68對照組 1600 81.35±13.11 84.63±14.16 86.46±15.22 t 13.702 13.560 12.557 P 0.000 0.000 0.000

3 討論

3.1 提高工作效率及質量

表1結果顯示，消毒供應質量追溯系統管理的觀察組較常規管理的對照組外來醫療器械包、清洗、信息登記等缺陷率較低。表2中，觀察組器械清洗效果、植入器械滅菌效果、滅菌檢測管理評分顯著高于對照組（P＜0.05）。說明追溯系統使用后器械清洗、包裝、滅菌不合格率均明顯下降[6]。通過掃描條形碼及電腦錄入信息能夠減少工作人員的手工操作，系統能夠通過圖片、文字、語音等形式提示清洗、滅菌、包裝等操作，不僅提高了工作效率，還有效克服人為出錯率，減少了外來醫療器械的缺陷率，提高清洗殺菌效果，從而減少院內感染率[7-8]。

3.2 提高管理質量

表3結果顯示，觀察組服務態度、技術水平、科室滿意度評分顯著高于對照組（P＜0.05）。追溯系統使接受、登記、清洗、包裝、申領等程序更加規范，能夠明確各個程序的工作人員的具體責任，使其各司其職，并將人員信息與器械信息關聯，管理者可通過系統隨時抽查某人的工作質量，從而減少工作人員的工作隨意性、散漫性，增強責任心[9-11]。通過追溯系統真實、客觀的記錄工作人員的工作情況，并與績效關聯，提高了工作積極性，并促使工作人員主動學習，提高專業技能，從而促進服務質量提高，使得各類人員的滿意度也隨著增加[12]。

3.3 差錯追溯與舉證

通過追溯系統能夠隨時查詢各個環節的工作情況，在出現醫療事故時可及時追溯，準確查找到出錯環節和責任人，有利于舉證倒置是作為法律依據[13]。追溯系統能夠顯示器械有效期及滅菌效果情況，對于已過期或者消毒滅菌不合格的器械會提示原因，并自動鎖定，從而降低醫療風險，減少院內感染，避免患者的身體受到損傷，以保護患者的人身安全[14]。

3.4 降低人工成本

通過追溯系統通過電腦錄入信息、大約標簽不僅能夠減少工作量，提高工作效率，減少人工成本[15]。還能避免因手寫指示貼出現的字跡模糊、涂改、錯誤信息及計算失誤等造成的安全隱患，還能夠減少因為信息錯誤導致不斷重復消毒滅菌而產生的成本[16]。

綜上所述，在外來醫療器械管理中的應用消毒供應質量追溯系統管理方法，實現了全程質量監控，能夠有效減少外來醫療器械包的缺陷率，提高廠家配合度，使外來醫療器械的管理工作更加規范，不僅提高了崗位人員的工作積極性和技術水平，還大大提高了工作效率及崗位人員的滿意度，是一種理想的管理方法，值得在臨床上推廣使用。