全麻與椎管內麻醉對老年髖關節置換術患者凝血功能的影響

何惠嬌 盧先卿 張建華 鄧志海 謝興年

廣東省肇慶市第一人民醫院，廣東肇慶 526000

髖關節疾病是臨床中一種十分常見的骨科疾病，發病人群多為老年人。隨著我國進入老齡化社會，此類疾病的患病人數有逐年增長的趨勢[1-3]。當前，治療髖關節疾病最為有效的方式就是髖關節置換術，在當前的臨床治療中使用很普遍[4-5]。但值得注意的是，由于髖關節疾病的患病人群多為老年人，機體各臟器功能不斷退化，器官功能的代償能力相對青年人比較弱，因此使用麻藥必然會對其產生一定的影響。另外，當前的麻醉的方式很多，如何選擇更為合適的麻醉方式來最大程度的降低對老年人的影響，這是當前臨床研究的重點[6-8]。本文主要研究全麻與椎管內麻醉這兩種麻醉方式對老年髖關節置換術患者的凝血功能的影響。為此選取我院2016年5月～2017年3月收治的38例行髖關節置換術的患者，作為研究對象，其研究過程大致如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究選取我院2016年5月～2017年3月收治的38例行髖關節置換術的患者，作為研究對象，并根據麻醉方式的不同分為全麻組和椎管內麻醉組，各19例。其中全麻組男11例，女8例；年齡74～86歲，平均（81.4±1.1）歲；病癥類型：6例股骨頭壞死，13例髖關節骨折；癥狀表現：疼痛15例，活動受限19例；美國醫師協會麻醉分級：15例Ⅰ級，4例Ⅱ級。椎管內麻醉組男12例，女7例；年齡73～87歲，平均（81.2±1.1）歲；病癥類型：8例股骨頭壞死，11例髖關節骨折；癥狀表現：疼痛16例，活動受限19例；美國醫師協會麻醉分級：14例Ⅰ級，5例Ⅱ級。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

表1 兩組患者手術前后凝血功能相關指標的比較

納入標準：（1）經過臨床診斷確診，需要進行髖關節置換術；（2）具有好的臨床依從性；（3）患者知情并同意參與。排除標準：（1）合并其他嚴重的臟器疾病；（2）患者及其家屬不同意。

1.2 方法

兩組患者在手術開始前6～8h，常規禁水禁食，常規吸氧和心電監護。在手術開始后，椎管內麻醉組采用腰硬聯合麻醉，具體來說，使用L3～4椎間隙穿刺，穿刺完成之后在蛛網膜下腔采用靜脈推注的方式注入1～2mL 0.5%布比卡因（上海禾豐制藥有限公司，H31022840），如需要，可以采用靜脈推注注入1.5%利多卡因（湖北天圣藥業有限公司，H42021839）。全麻組使用全麻的麻醉方式，具體來說，麻醉誘導方案為2～4μg/kg枸櫞酸芬太尼（宜昌人福藥業有限責任公司，H42022076）、1～2mg/kg丙泊酚（西安力邦制藥有限公司，H19990282）以及0.1～0.15mg/kg苯磺順阿曲庫銨（上藥東英制藥股份有限公司，H20123332），先進行機械通氣，然后采用苯磺順阿曲庫銨間斷靜脈推注、注射用鹽酸瑞芬太尼（宜昌人福藥業有限責任公司，H20030197）持續靜脈推注、持續吸入七氟烷（上海恒瑞醫藥有限公司，H20070172）。

1.3 觀察評價

分析手術前后來兩組患者凝血功能相關指標的變化情況，凝血功能的有關指標主要包括凝血酶時間、凝血酶原時間、纖維蛋白原以及活化部分凝血活酶時間，對其進行測量分析。

1.4 統計學處理

采用SPSS17.0統計軟件進行數據的分析，計量資料以（）表示，采用t檢驗，計數資料用%表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

根據對結果的觀察可知，在手術之前，兩組患者的凝血酶時間、凝血酶原時間、纖維蛋白原以及活化部分凝血活酶時間的測試結果相似，在手術結束后全麻組的凝血酶時間、凝血酶原時間、纖維蛋白原以及活化部分凝血活酶時間的測試結果明顯高于手術之前（P＜0.05），而且明顯高于椎管內麻醉組，椎管內麻醉組的凝血功能相關指標優于全麻組（P＜0.05）；椎管內麻醉組的凝血酶時間、凝血酶原時間、纖維蛋白原以及活化部分凝血活酶時間與手術前相比，差異無統計學意義（P＞0.05）。見表1。

3 討論

髖關節疾病是一種十分常見的骨科疾病，近年來由于老齡化進程的加快而發病率不斷攀升[9-11]。臨床上治療髖關節疾病的一種十分有效的手段就是髖關節置換術。但是，老年患者大都臟器功能退化，具有很多的合并癥，因而對于手術的耐受力比較低[12]。進行麻醉的過程中不可避免的會對患者的精神、心理、認知功能以及凝血功能等產生影響，具有一定的風險[13]，因此，選擇更為合適的麻醉方式至關重要。隨著現代醫學的發展，我們可以使用后的麻醉方式越來越多，為手術的順利進行創造了有利的條件。當前主要用于老年髖關節置換術的麻醉方式包括全麻和椎管內麻醉[14]。

很多學者認為椎管內麻醉將會降低患者術后產生肺栓塞和血栓的幾率，而且椎管內麻醉的殘余作用將會在減輕患者術后疼痛刺激的同時，進而減輕應激反應對凝血功能的影響[15]。但是全麻的麻醉方式，對于患者內分泌的影響大于椎管內麻醉，髖關節疾病的患病人群大部分都是老年人，心血管功能多存在退行性變化，因此對麻醉藥物的抑制作用十分敏感，因此全麻時用藥量是有限的，麻醉深度不足，產生應激反應的可能性很大，進而激活血小板形成高凝狀態，并將這種情況延續到術后，最終導致患者的凝血功能受到影響[16-17]。本文主要探討這兩種麻醉方式對老年髖關節置換術患者凝血功能的影響。

通過對本次研究結果的分析，全麻組手術后的凝血酶時間、凝血酶原時間、纖維蛋白原以及活化部分凝血活酶時間分別為（15.76±3.14）s、（12.73±2.34）s、（5.23±1.59）g/L、（33.52±3.96）s，明顯高于手術前的（13.06±3.26）、（11.26±2.85）s、（4.36±1.63）g/L、（28.96±3.64），其差異比較具有統計學意義（P＜0.05），而且明顯高于椎管內麻醉組的（13.93±3.46）s、（12.04±3.12）s、（4.62±1.63）g/L、（28.13±3.64）s，差異有統計學意義（P＜ 0.05）；椎管內麻醉組手術后的凝血酶時間、凝血酶原時間、纖維蛋白原以及活化部分凝血活酶時間分別是（13.93±3.46）s、（12.04±3.12）s、（4.62±1.63）g/L、（28.13±3.64）s，與手術前的（13.07±4.13）s、（11.34±2.74）s、（4.56±1.54）g/L、（27.88±3.14）s 相比，差異無統計學意義（P＞0.05）。由此可以看出，在老年髖關節置換術患者中，使用椎管內麻醉發生可以很好的使患者的凝血功能維持在穩定的狀態。

上述研究可知，采用不同的麻醉方式對患者的凝血功能有不同的影響。對于老年髖關節置換術患者來說，使用椎管內麻醉方式具有更好的效果，可以有效地維持患者的凝血功能的穩定，值得在行髖關節置換術的老年患者中推廣采用。