高敏C反應(yīng)蛋白與載脂蛋白A-1、甘油三酯聯(lián)合檢測(cè)在心血管疾病中的臨床價(jià)值

蘇梅君

廣東省茂名石化醫(yī)院檢驗(yàn)科，廣東茂名 525000

近年來(lái)，心血管疾病在臨床上的發(fā)病率越來(lái)越高，已成為威脅人們身體健康的常見(jiàn)疾病。心血管疾病患者的并發(fā)癥相對(duì)較多，極易復(fù)發(fā)，若病情未得到及時(shí)有效的控制，極易導(dǎo)致患者終身殘疾，進(jìn)而對(duì)患者的預(yù)后產(chǎn)生嚴(yán)重的不良影響。因此，選擇及時(shí)有效的診斷措施是至關(guān)重要的[1-2]。血清C反應(yīng)蛋白是一種經(jīng)肝臟合成的蛋白質(zhì)，是反應(yīng)機(jī)體發(fā)生炎癥的重要生物學(xué)指標(biāo)。在此之前有研究發(fā)現(xiàn)，心血管疾病的發(fā)生過(guò)程與高敏C反應(yīng)蛋白之間具有密切的關(guān)聯(lián)。在臨床檢測(cè)中進(jìn)行C反應(yīng)蛋白檢測(cè)是臨床急慢性炎癥的重點(diǎn)和常規(guī)檢測(cè)項(xiàng)目之一。因此本研究為了進(jìn)一步研究hs-CRP、apo A-1及TRi聯(lián)合檢測(cè)在心血管疾病中的臨床價(jià)值，選取2016年5月～2018年6月在我院進(jìn)行治療的心血管疾病患者90例及同期健康體檢結(jié)果為正常的患者29例為研究對(duì)象，收集、分析相關(guān)資料，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

取我院2016年5月～2018年6月收治的患有心血管疾病患者90例進(jìn)行研究，根據(jù)疾病的不同，將其分為急性心肌梗死組30例、穩(wěn)定型心絞痛組30例、不穩(wěn)定型心絞痛組30例，并選取同期健康體檢結(jié)果為正常的患者29例，將其作為對(duì)照組。急性心肌梗死組中，男18例，女12例，年齡26～63歲，平均（46.1±2.3）歲；穩(wěn)定型心絞痛組中，男17例，女13例，年齡25～63歲，平均（45.9±2.5）歲；不穩(wěn)定型心絞痛組中，男19例，女11例，年齡26～ 65歲，平均（46.1±2.6）歲；對(duì)照中男17例，女12例，年齡25～64歲，平均（45.9±3.0）歲。各組患者的年齡、性別等一般資料均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)[3]：（1）經(jīng)過(guò)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)后，本組研究開(kāi)始實(shí)施，研究目的、過(guò)程均被患者及其家屬了解，簽署了知情同意書(shū)；（2）對(duì)照組患者均無(wú)心血管病史。排除標(biāo)準(zhǔn)[4]：（1）不能夠積極配合本研究；（2）近期有感染、外傷或患有高血壓、糖尿病、脂類代謝異常等影響本研究結(jié)果的相關(guān)疾??；（3）病歷資料不夠完整。

1.2 方法

（1）采集標(biāo)本：所有患者清晨保持空腹，采集靜脈血，離心，使血清分離，2h內(nèi)完成檢測(cè)；（2）檢測(cè)相關(guān)生化指標(biāo)：hs-CRP、apo A-1、Tri均應(yīng)用免疫透射濁度法進(jìn)行檢測(cè)，試劑由北京利德曼生化試劑有限公司提供，并遵守試劑盒說(shuō)明書(shū)進(jìn)行操作。

1.3 觀察指標(biāo)[5]

對(duì)比穩(wěn)定型心絞痛組、不穩(wěn)定型心絞痛組、急性心絞痛組和對(duì)照組患者的hs-CRP、apo A-1、TRi水平，并分析hs-CRP、apo A-1、TRi聯(lián)合檢測(cè)對(duì)穩(wěn)定性心絞痛組和不穩(wěn)定性心絞痛組的心血管疾病診斷的敏感性、特異性。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量數(shù)據(jù)用（）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，樣本率的比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 各組hs-CRP、apo A-1、TRi水平比較

穩(wěn)定型心絞痛組、不穩(wěn)定型心絞痛組、急性心肌梗死組的hs-CRP、TRi水平顯著高于對(duì)照組；穩(wěn)定型心絞痛組、急性心肌梗死組的hs-CRP顯著高于穩(wěn)定型心絞痛組；穩(wěn)定型心絞痛組、不穩(wěn)定型心絞痛組、急性心肌梗死組的apo A-1水平顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 各組hs-CRP、apo A-1、TRi水平比較（±s）

表1 各組hs-CRP、apo A-1、TRi水平比較（±s）

組別 n hs-CRP（mg/L）TRi（mmol/L）對(duì)照組 29 0.47±0.06 1.48±0.08 1.46±0.40穩(wěn)定型心絞痛組 30 2.53±0.73 1.39±0.10 2.29±0.17不穩(wěn)定型心絞痛組 30 18.41±2.63 1.29±0.17 2.96±0.20急性心肌梗死組 30 51.48±6.38 1.13±0.11 3.20±0.31 F 5.384 6.325 7.652 P 0.001 0.001 0.000 Apo A-1（g/L）

2.2 hs-CRP、apo A-1、TRi聯(lián)合檢測(cè)對(duì)穩(wěn)定型心絞痛組和不穩(wěn)定性心絞痛組組的敏感性、特異性

hs-CRP、apo A-1、Tri聯(lián)合檢測(cè)對(duì)穩(wěn)定型心絞痛組、不穩(wěn)定型心絞痛組、急性心肌梗死組的敏感性、特異性顯著高于hs-CRP、apo A-1、Tri單獨(dú)檢測(cè)的敏感性、特異性，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見(jiàn)表2。

3 討論

隨著人們生活水平的不斷提高，再加上飲食結(jié)構(gòu)的改變，導(dǎo)致心血管疾病的發(fā)病率不斷升高[6]。心血管疾病患者常表現(xiàn)為心悸、呼吸困難、眩暈、紫紺等，隨著疾病的進(jìn)展，極易出現(xiàn)肺梗塞等并發(fā)癥，嚴(yán)重威脅患者的生命安全[7]。因此，在心血管疾病早期選擇有效的診斷方式就顯得至關(guān)重要。有研究發(fā)現(xiàn)，在心血管疾病中，hs-CRP、apo A-1、Tri等生化指標(biāo)濃度會(huì)有不同的變化[8]。

本研究結(jié)果表明，穩(wěn)定型心絞痛組、不穩(wěn)定型心絞痛組、急性心肌梗死組的hs-CRP、TRi水平顯著高于對(duì)照組；穩(wěn)定型心絞痛組、急性心肌梗死組的hs-CRP顯著高于穩(wěn)定型心絞痛組；穩(wěn)定型心絞痛組、不穩(wěn)定型心絞痛組、急性心肌梗死組的apo A-1水平顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。表明hs-CRP、apo A-1、Tri對(duì)穩(wěn)定型心絞痛、不穩(wěn)定型心絞痛、急性心肌梗死等心血管疾病的診斷有一定的指導(dǎo)意義[9]。有研究表明，高敏C反應(yīng)蛋白與心血管疾病的發(fā)生有密切的關(guān)系，這與本研究結(jié)果相一致[10]。本研究中，隨著心血管疾病嚴(yán)重程度的不斷增加，高敏C反應(yīng)蛋白也在不斷增高，尤其急性心肌梗死患者[11]。高敏C反應(yīng)蛋白是反映機(jī)體炎癥反應(yīng)的生物學(xué)標(biāo)志物，主要由肝臟合成，正常情況下，機(jī)體內(nèi)的高敏C反應(yīng)蛋白水平很低，當(dāng)患者機(jī)體出現(xiàn)炎癥、感染、創(chuàng)傷、免疫性疾病等，其濃度可迅速升高，進(jìn)而極易激活局部血管內(nèi)皮粥樣斑塊，而產(chǎn)生裂縫，導(dǎo)致心血管疾病的發(fā)生。高敏C反應(yīng)蛋白作為評(píng)估心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)的蛋白質(zhì)，一般情況下，患者體內(nèi)高敏C反應(yīng)蛋白水平小于1mg/L，其突發(fā)心血管疾病的風(fēng)險(xiǎn)會(huì)大大降低較小，而大于3mg/L時(shí)，患者突發(fā)心血管疾病的風(fēng)險(xiǎn)將會(huì)大大升高[12]。因此，對(duì)于心血管疾病的患者來(lái)說(shuō)，為避免心血管疾病患者急性發(fā)作，降低疾病病死率，定期監(jiān)測(cè)高敏C反應(yīng)蛋白水平就顯得十分重要。載脂蛋白A-1是高密度脂蛋白的主要載脂蛋白，其水平可直接反應(yīng)高密度脂蛋白在患者體內(nèi)的具體情況。高密度脂蛋白能夠促進(jìn)膽固醇的逆向轉(zhuǎn)運(yùn)，具有抗氧化、抗炎以及抗動(dòng)脈硬化等作用，因此，隨著心血管疾病嚴(yán)重程度的不斷增加，載脂蛋白A-1水平也在不斷降低[13]。甘油三酯是脂質(zhì)組成的一部分，當(dāng)其含量升高時(shí)，會(huì)進(jìn)一步促進(jìn)低密度脂蛋白含量增多，而低密度脂蛋白極易氧化修飾，增加參與動(dòng)脈粥樣硬化病變的自身抗原，損傷患者血管內(nèi)皮功能的情況下，提高氧化型低密度脂蛋白，使抗氧化物減少，導(dǎo)致血管壁產(chǎn)生免疫反應(yīng)，刺激低密度脂蛋白，促使機(jī)體內(nèi)產(chǎn)生反應(yīng)性氧化物，導(dǎo)致脂質(zhì)氧化進(jìn)一步加重，嚴(yán)重影響心血管疾病的發(fā)生、發(fā)展[14]。本研究另一結(jié)果表明，hs-CRP、apo A-1、Tri聯(lián)合檢測(cè)對(duì)穩(wěn)定型心絞痛組、不穩(wěn)定型心絞痛組、急性心肌梗死組的敏感性、特異性顯著高于hs-CRP、apo A-1、Tri單獨(dú)檢測(cè)的敏感性、特異性，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。表明與單項(xiàng)指標(biāo)檢測(cè)相比，聯(lián)合檢測(cè)hs-CRP、apo A-1、Tri可提高對(duì)心血管疾病診斷的敏感性、特異性，避免漏診、誤診的發(fā)生。

表2 hs-CRP、apo A-1、TRi聯(lián)合檢測(cè)對(duì)穩(wěn)定性心絞痛組和不穩(wěn)定性心絞痛組組的敏感性、特異性（%）

綜上所述，對(duì)于心血管疾病患者來(lái)說(shuō)，臨床上可以通過(guò)聯(lián)合檢測(cè)hs-CRP、apo A-1、Tri來(lái)對(duì)其做出準(zhǔn)確的鑒別診斷，為臨床下一步治療提供一定的理論依據(jù)和參考。