2015～2017年廣東惠州地區245例腹瀉患兒沙門菌亞型分布及藥物敏感性分析

張育超

廣東省惠州市婦幼保健計劃生育服務中心檢驗科，廣東惠州 516000

沙門菌是一種腸道致病菌。是寄居在人類動物腸道內生化反應和抗原構造相似的革蘭陰性桿菌[1]。常常因為誤食不潔食物引起，感染者出現嚴重腹瀉。由沙門氏菌引起的疾病包括傷寒、副傷寒和急性腸胃炎，其主要來源于患病的人和動物及其帶菌者，主要是由其糞便、尿等病菌污染水源、土壤和飼料等，其中飼料和水源的污染是導致沙門氏菌傳染的主要原因[2]。臨床上常采用抗生素進行治療該病。近年來，在食品和人群中分離出的沙門菌耐藥性呈上升趨勢，給臨床治療帶來了很大的挑戰[4]。因而筆者特選取2015年1月～2017年12月在我院門診就診的腹瀉患兒共245例，其中沙門菌相關腹瀉142例，進行臨床實驗，研究結果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年1月～2017年12月在我院門診就診的腹瀉患兒共245例，其中沙門菌相關腹瀉142例，告知患兒家屬研究目的和內容后，家屬同意患者參與本次研究并簽署知情同意書。納入標準：（1）均經沙門菌大便培養陽性的患兒；（2）年齡：1個月～9歲患兒；排除標準：（1）合并心、肺等其他器官嚴重衰竭患兒；（2）合并惡性腫瘤者。其中男72例，女70例，年齡1個月～9歲，平均（5.73±1.47）歲，其發病時間集中在4～8月份。

1.2 研究方法

取患兒糞便或肛門拭子接種于GN肉湯增菌液，35℃培養6～8h后接種于SS平板和中國藍平板（均為天津市金章科技發展有限公司），35℃培養24h，挑取可疑菌落進行分純。分純菌落用細菌鑒定儀（美國BD公司生產的PHOENXTM100）進行鑒定同時做沙門菌O多價血清玻片凝集試驗，呈陽性者再按沙門菌抗原表用O、H因子血清凝集，H因子不凝集者做血清單向誘導進行分型并檢出沙門菌。

1.3 觀察指標

按國家相關標準和國際CLSI標準對沙門菌進行亞型分布及藥物敏感性分析，并觀察和記錄不同抗生素在不同血清型沙門菌中的耐藥率[4]。

1.4 統計學處理

選用統計學軟件SPSS19.0對研究數據進行分析和處理，計數資料采取率（%）表示。

2 結果

2.1 分離的142株沙門菌亞型分布

142株沙門菌中主要以鼠傷寒沙門菌為主，見表1。

表1 分離的142株沙門菌亞型分布

2.2 2015年1月～2017年12月分離的142例沙門菌敏感試驗結果

沙門菌對氨芐西林和復方新諾明具有較高的耐藥性，其耐藥率分別為64.08%和63.38%；而敏感性較好的抗生素為厄他培南、左旋氧氟沙星、頭孢吡肟、頭孢他啶、美羅培南、頭孢曲松和環丙沙星，敏感率均大于80%。見表2。

表2 沙門菌對抗生素的耐藥率

2.3 抗生素在不同血清型沙門菌中的耐藥率

哌拉西林、氨芐西林和復方新諾明在不同血清中（腸炎沙門菌、雞沙門菌血清、鼠傷寒沙門菌、其他）的耐藥性較高。其中氨芐西林分別為60.00%、66.67%、88.54%、59.26%，復 方 新 諾 明 分 別 為50.00%、44.44%、75.00%、40.74%，見表 3。

3 討論

食源性疾病（foodborne disease）是指通過攝食而進入人體的有毒有害物質（包括生物性病原體）等致病因子所造成的疾病[5]。可分為兩類：一類是由食品中生物因素引起的感染性腹瀉，另一類是由食品中生物或化學因素引起的食物中毒[6]。其常見的病原有沙門氏菌、痢疾桿菌、副溶血性弧菌、傷寒桿菌、致瀉性大腸桿菌等細菌[7]。食源性疾病主要流行特征為：發病突然、病例集中，可呈散發或家庭多例感染，或在學校、幼托等以集體性食物中毒形式表現[8]。其具有有爆發性、散發性、地區性和季節性的特點，其中胃腸道癥狀是最常見的臨床表現，小兒攝入受污染食品，也可能造成全身多器官衰竭，甚至引發癌癥，從而造成極大的殘疾和死亡負擔[9]。嚴重威脅兒童的健康[8]。

喹諾酮是由最早的萘啶酸發展至今的[10]。是第一代喹諾酮的代表，僅用于尿道感染，但容易產生耐藥，已被淘汰；第三代以后的喹諾酮引入了氟原子，稱為氟喹諾酮，其包括第三代（環丙沙星、諾氟沙星等）和第四代藥物（莫西沙星、機密沙星等），其中環丙沙星是臨床治療的經驗用藥[11]。雖然萘啶酸已經被淘汰，但對氟喹諾酮的臨床治療效果有一定的指示作用[12]。已有研究表明[13]位于拓撲異構酶編碼基因中的喹諾酮耐藥決定區在沙門菌對氟喹諾酮耐藥中發揮重要作用，特別是QRDR中的基因，其QRDR內核苷酸的點突變引起相應位點的氨基酸替換，FQ無法識別改變后的拓撲異構酶空間結構，而無法發揮抗菌作用，細菌表現為耐藥[14-16]。因此筆者進一步分析2015～2017年廣東惠州地區245例腹瀉患兒沙門菌亞型分布及藥物敏感性。研究結果顯示，沙門菌引起的感染的兒童中以鼠傷寒沙門菌最多；沙門菌對氨芐西林和復方新諾明具有較高的耐藥性，其耐藥率分別為64.08%和63.38%；而敏感性較好的抗生素為厄他培南、左旋氧氟沙星、頭孢吡肟、頭孢他啶、美羅培南、頭孢曲松和環丙沙星，敏感率均大于80%；哌拉西林、氨芐西林和復方新諾明在不同血清中（腸炎沙門菌、雞沙門菌血清、鼠傷寒沙門菌、其他）的耐藥性較高。其中氨芐西林分別為60.00%、66.67%、88.54%、59.26%，復方新諾明分別為50.00%、44.44%、75.00%、40.74%。說明腹瀉患者沙門菌亞型中的鼠傷寒沙門菌對喹諾酮的耐藥性較高。

表3 抗生素在不同血清型沙門菌中的耐藥率[n（%）]

綜上所述，在治療有沙門菌引起的腹瀉時要結合藥物敏感實驗，科學用藥，盡可能的減少耐藥菌株的出現和蔓延。