綜合護理干預對小兒癲癇患者醫學知識掌握情況、生活能力和康復效果的影響觀察

李 威 夏美艷 李 喬 濮婷婷 宋婷婷▲

1.牡丹江醫學院附屬紅旗醫院神經內一科，黑龍江牡丹江 157000；2.牡丹江醫學院附屬紅旗醫院神經內二科，黑龍江牡丹江 157000

癲癇是由于大腦神經元突發性異常放電，引發大腦功能出現短暫障礙的一種慢性疾病。近年來，隨著臨床醫學與藥學等相關學科的發展，癲癇的患者康復效果和復發控制情況都得到顯著提高[1-3]，但對于兒童癲癇患者，由于年齡較小和治療依從性較差等多種原因，部分患兒的康復效果并不是十分理想[4]。因此我院神經科對癲癇患兒采取綜合護理的方法，效果較為顯著，現經護理工作經驗總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年4月～2017年3月在牡丹江醫學院附屬紅旗醫院神經科治療的兒童癲癇患者82例作為研究對象。入選標準包括：（1）患者均符合衛生部頒發的《2001年醫院感染診斷標準》中癲癇病的相關診斷標準[5]；（2）年齡小于14周歲。排除標準包括：（1）體內臟器重度疾病；（2）精神類疾病患兒；（3）配合程度差的患兒等。爭得醫院倫理委員會同意，在患者主觀知情的情況下，根據患者入院編號的不同，將單號和雙號患兒，分別定義為對照組和觀察組兩組，每組患兒各41例。在對照組中，男11例，女30例；年齡3～14歲，平均（7.95±2.02）歲；在觀察組中，男10例，女31例；年齡4～13歲，平均（8.12±1.87）歲。兩組患兒基本情況比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 護理方法

對照組癲癇患兒給予常規護理方法，如遵醫囑用藥，檢測患兒病情和生命體征變化等。觀察組癲癇患兒在對照組護理方法基礎上，進行綜合護理干預，具體工作如下：（1）健康教育。考慮到患兒年齡較小的特點，為了充分消除患兒對護士的陌生感，要求護士穿著便裝開展教育，以此充分拉近護士與患兒之間的距離。每次教育時間為30min，隔日開展教育1次[6-9]；（2）用藥護理。在為患兒喂藥時，為了避免患兒出現誤吸等情況，指導患兒將頭偏向一側喂藥，并且適當制動。喂藥前后，及時吸取患兒鼻腔和口腔中的分泌物；（3）癲癇發作期專項護理。獨立設置安全護理區，區域內床腳和柜角等用海綿墊包裹。當患兒癲癇發作時，護士立即將患兒轉移至此區域，保持患兒呼吸道通暢，避免舌咬傷等；（4）運動指導。過度的運動或活動，可導致患兒體力消耗過大，增加癲癇的發生率。因此在患兒治療時間段，護士對患兒運動進行適當指導和監督，禁止患兒進行快跑等劇烈運動；（5）按摩護理。護士首先指導患兒保持坐位，用雙手拇指旋轉按壓患兒兩側風池穴等穴位。然后變換體位為仰臥位，按摩患兒足底的涌泉穴等穴位。每個穴位按摩2min，每日1次[10-11]；（6）飲食指導。很多患兒具有挑食等不良的飲食習慣。其中很多食物對患兒的康復是有害的，因此需要對患兒進行必要的飲食指導，如指導患兒日常多食用豆類等。

表1 患兒對癲癇病相關知識的了解情況比較（±s，分）

表1 患兒對癲癇病相關知識的了解情況比較（±s，分）

組別 n 基礎知識 對自身情況了解程度 藥物治療原理 日常注意事項對照組 41 62.23±6.35 72.56±9.23 66.20±9.21 76.79±8.23觀察組 41 82.69±6.58 89.21±5.22 76.82±6.82 86.20±6.67 t 12.235 9.856 6.253 6.125 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

表2 癲癇患兒生活質量評分比較（±s，分）

表2 癲癇患兒生活質量評分比較（±s，分）

組別 n 生活滿意度 認知功能 藥物影響 精力/疲勞護理前 護理后 護理前 護理后 護理前 護理后 護理前 護理后對照組 41 55.23±5.23 61.25±6.89 59.97±6.98 63.37±6.20 43.31±8.23 59.91±6.35 51.28±8.92 59.02±7.23觀察組 41 55.31±6.12 69.72±7.22 60.02±7.12 72.39±8.75 43.87±7.55 65.23±7.20 51.67±7.38 65.30±9.11 t 1.135 5.869 1.025 6.125 1.235 5.125 1.358 5.232 P＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

1.3 觀察標準

觀察標準包括以下幾方面：（1）患兒對癲癇病相關知識的了解情況。采用我科室自制的測試量表對患兒進行評分，患兒評分結果越高，表示對醫學知識掌握越好；（2）患兒生活質量評分。以美國癲癇患者生活質量量表為標準進行評分[12]，患兒評分結果越高，表示生活質量越好；（3）康復效果。以國際癲癇治療療效標準為參照[13]，治療效果分為治愈、顯效、有效和無效4種。其中痊愈為患兒癲癇病臨床癥狀消失，肢體功能和日常生活能力恢復正常。顯效為患兒癲癇病癥狀明顯緩解，肢體功能和日常生活能力改善明顯。有效為患兒癥狀、肢體功能和生活能力有所緩解。無效為與護理前比較，癥狀無改善，肢體功能和生活能力無變化?？傆行蕿槿?、顯效和有效率之和。

1.4 統計學處理

采用統計學軟件SPSS21.0對數據進行統計分析，計量資料以（）表示，采用t檢驗，計數資料以百分數（%）表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 患兒對癲癇病相關知識的了解情況比較

兩組患兒在基礎知識、對自身情況了解程度、藥物治療原理和日常注意事項4方面比較，差異均有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 癲癇患兒生活質量評分比較

在護理前，兩組患兒在生活滿意度、認知功能、藥物影響和精力/疲勞4方面比較，差異均無統計學意義（P＞0.05）；但護理后再次評分比較，差異均有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

2.3 患者康復效果比較

對照組癲癇患兒總有效率為80.49%，觀察組癲癇患兒總有效率為97.56%，兩組比較，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

3 討論

小兒癲癇致病原因分為原發性和繼發性兩種。其中原發性癲癇約占20%，多由遺傳因素導致。繼發性癲癇的致病因素略微復雜，如患兒因細菌性腦膜炎等導致顱內感染和各種原因造成的顱腦外傷等?；純喊l病后，早期癥狀表現如喜歡搖頭和煩躁不安等，癲癇發作時表現為病灶對側口角、眼瞼、手指、足趾或一側面部及肢體末端短陣性抽搐或麻木刺痛等，此時患兒不僅肉體上承擔巨大的痛苦，嚴重影響患兒的生活和學習，更給患兒心理的成長帶來巨大影響。

表3 患者康復效果比較

由于癲癇屬于一種慢性病，而且具有易復發的特點，因此需要患兒長期規范的進行治療。但患兒年齡較小等原因，很多癲癇患兒的治療的依從性較差，自然對治療效果產生非常明顯的影響[14]。因此必須對患兒采取有效的護理措施，以糾正患者不良的生活和治療習慣。近年來，隨著護理學的發展，很多護理方法經臨床證明，對患兒的康復具有積極的意義，如鐘蘭等對癲癇患兒采取詢證護理的方法，不僅提高了癲癇患兒的康復效果，而且有效控制了患兒院內感染情況的發生，也縮短了患兒的住院時間；曾靜對小兒癲癇患者進行綜合護理干預，具體護理工作包括環境及心理護理、用藥護理和知識宣教等，有效提高了患者治療的依從性[15]。

筆者根據臨床護理情況，在以上護理方法的基礎上，將護理工作進一步完善，制定的護理工作內容由健康教育、用藥護理、癲癇發作期專項護理、運動指導、按摩護理和飲食指導組成。其中健康教育主要目的在于由于患兒年齡較小等原因，普遍缺乏對癲癇疾病的相關了解。尤其患兒處于上學年齡段，家長不可能隨時陪伴其左右，這樣一旦疾病復發，將會對患兒的健康帶來巨大影響。因此護士在護理工作之余，主動的開展健康教育，即為患兒后繼的護理工作打下良好基礎，也有益于降低患兒疾病的復發率；在用藥護理方面，護士除對患兒常規用藥外，注重護理細節的開展，如患兒將頭偏向一側喂藥，并且適當制動等；在癲癇發作期專項護理方面，其實護理的重點在于對患兒開展預見性護理，預防患兒發病時所造成的外傷等；在運動指導方面，患兒具有活潑好動的特點，而過度的運動將會增加患兒癲癇的發病率。相應的護士對患者開展有效的運動指導，可以最大限度的避免該情況的發生；在按摩護理，護理的宗旨是提高患兒在住院期間的舒適性，同時通過穴位按摩的方法，輔助提高患兒藥物治療的康復效果；在飲食指導方面，通過護士的耐心指導，糾正患兒不良的飲食習慣。通過以上護理方法的相互結合，增加了患兒對癲癇病相關知識的了解程度，改善了患兒的生活質量，康復效果更加理想。