系統(tǒng)護(hù)理干預(yù)對慢性胃炎及胃潰瘍患者的臨床療效觀察

肖麗英 陳素玲 鄒毅玲

廣東省惠東縣人民醫(yī)院消化內(nèi)科，廣東惠東 516300

慢性胃炎及胃潰瘍是由不同病因引起的一種臨床上常見的消化道疾病，其發(fā)病率在各種胃病中居首位[1]。其發(fā)病主要誘因是幽門螺旋桿菌感染，其次，生活習(xí)慣作息不規(guī)律，精神情緒緊張等因素均是導(dǎo)致其發(fā)病的原因[2-3]。臨床多表現(xiàn)為腹痛腹脹，食欲缺乏、反酸等[4]。短期內(nèi)經(jīng)相應(yīng)的藥物治療雖然能夠改善患者的癥狀，但是沒有形成一個(gè)規(guī)律的生活作息習(xí)慣，沒有對疾病有一個(gè)理性科學(xué)的認(rèn)識，患者出院后的忽視大意，依從性低往往導(dǎo)致疾病復(fù)發(fā)[5]。因此住院期間在患者健康宣教，生活指導(dǎo)等方面的護(hù)理干預(yù)顯得十分重要。本次研究對2016年1月～2017年12月在我院進(jìn)行治療的50例慢性胃炎及胃潰瘍患者護(hù)理干預(yù)療效進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2016年1月～2017年12月在我院進(jìn)行治療的50例慢性胃炎及胃潰瘍患者，根據(jù)就診順序?qū)⒒颊叻譃閷φ战M（25例），年齡29～60歲，平均年齡（41.2±2.7）歲。其中男15例，女10例，慢性胃炎20例；胃潰瘍5例。實(shí)驗(yàn)組（25例），年齡32～62歲，平均年齡（43.1±2.4）歲。其中男18例，女7例，慢性胃炎18例，胃潰瘍7例。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）存在精神及認(rèn)知障礙，無法配合本次試驗(yàn)。（2）存在肝，腎，心等其他重要臟器嚴(yán)重疾病史或腫瘤病史。兩組患者一般情況無明顯差異，有可比性。本研究已通過倫理會認(rèn)可。

1.2 治療方法

對照組：采用傳統(tǒng)護(hù)理干預(yù)：常規(guī)藥物治療如：抑酸護(hù)胃藥，抗HP藥物，并給予常規(guī)護(hù)理。

實(shí)驗(yàn)組：在對照組基礎(chǔ)上接受系統(tǒng)護(hù)理，包括生活飲食指導(dǎo)，用藥指導(dǎo)，健康宣教，心理干預(yù)等四個(gè)方面。

（1）生活飲食指導(dǎo)：①養(yǎng)成良好的生活作息習(xí)慣，注意不能過量熬夜，保證休息時(shí)間至關(guān)重要，盡量囑咐患者戒煙、限酒，避免加重病情。②根據(jù)患者飲食偏好，為其制定特定的食譜，飲食以清淡，低脂，優(yōu)質(zhì)蛋白為主，少吃多餐，注意營養(yǎng)均衡，減輕胃部的負(fù)擔(dān)為原則[6]。當(dāng)然，胃病患者要多吃一些高蛋白的食物和高維生素的食物，一定要及時(shí)做到機(jī)體內(nèi)的各種營養(yǎng)的補(bǔ)給，防止一個(gè)營養(yǎng)不良和造成貧血等一系列的亞健康疾病。飲食要做到酸堿平衡，當(dāng)胃酸過多的時(shí)候可以選擇牛奶、無糖白饅頭、面條等綜合胃酸，可以起到一個(gè)很好的緩解胃酸過多引起的胃痛；消化不良等癥狀切忌辛辣油膩刺激的食物[7]。

（2）用藥指導(dǎo)：一定要給患者建立一個(gè)按時(shí)按量用藥的習(xí)慣，一些患者出院后由于工作節(jié)奏快等原因未能遵醫(yī)囑服藥而導(dǎo)致疾病反復(fù)，故加強(qiáng)患者對疾病的認(rèn)知十分重要。患者住院期間醫(yī)護(hù)人員應(yīng)仔細(xì)為患者講解疾病的發(fā)病原因、發(fā)病機(jī)理、具體的治療方法及預(yù)后等。予明確告知其使用藥物的作用，服藥劑量，服藥頻次，囑患者按醫(yī)囑服藥，切勿因癥狀好轉(zhuǎn)自行停藥。

（3）健康宣教：同用藥指導(dǎo)一樣，健康宣教旨在幫助患者加深對疾病的認(rèn)知，從根源上去了解從而減少疾病的復(fù)發(fā)。對每一位新入院的患者通過舉辦講課活動，印發(fā)宣傳單，播放宣教視頻等方式進(jìn)行疾病知識的科普，增加患者的依從性，減輕其對疾病抱有的焦慮情緒。

（4）心理干預(yù)：心理情緒是疾病復(fù)發(fā)的一個(gè)重要因素[8]，做好患者的心理安撫對疾病的康復(fù)十分重要。由于疾病反復(fù)發(fā)作，遷延不愈，往往會使患者焦躁不安，而這些負(fù)面情緒又會加重疾病的程度，形成惡性循環(huán)。心理干預(yù)通過醫(yī)患之間的溝通，讓患者家屬參與其中等方式對患者情緒進(jìn)行監(jiān)督，及時(shí)反饋，必要時(shí)請有經(jīng)驗(yàn)的專人對患者進(jìn)行心理溝通及安撫。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 臨床療效 根據(jù)患者臨床癥狀及胃鏡表現(xiàn)判斷臨床療效：癥狀消失、胃鏡下潰瘍病灶完全消失為顯效；癥狀及胃鏡下潰瘍病灶較前好轉(zhuǎn)為有效；癥狀及胃鏡表現(xiàn)無明顯改變?yōu)闊o效，總有效率=（顯效+有效）/該組總例數(shù)×100%。

1.3.2 對兩組患者護(hù)理前后生活質(zhì)量采用諾丁漢健康問卷進(jìn)行評估；對其心理情況采用抑郁自評量表（SDS）和焦慮自評量表（SAS）[9-10]進(jìn)行評估，SDS按四級評分（1～4分），10個(gè)正向評分、10個(gè)負(fù)向評分，53～62分為輕度抑郁、63～72為中度抑郁、72分以上為重度抑郁；SAS按四級評分，15個(gè)正向評分、5個(gè)負(fù)向評分，50～59分為輕度焦慮、60～69分為中度焦慮、69分以上為重度焦慮；護(hù)理滿意度采用我院自制量表進(jìn)行評估，總分100分，得分80分以上記為滿意。調(diào)查內(nèi)容包括護(hù)理舒適度、護(hù)理服務(wù)態(tài)度、護(hù)理操作等方面。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

患者數(shù)據(jù)資料均用Excel進(jìn)行統(tǒng)計(jì)整理，所有數(shù)據(jù)均采用SPSS20.0軟件分析。其中計(jì)量資料用t檢驗(yàn)，以（）表示，分類變量數(shù)據(jù)用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效比較

護(hù)理干預(yù)后，實(shí)驗(yàn)組治療有效率達(dá)88.00%，顯著高于對照組（64.00%）（χ2=15.791，P＜ 0.05）。見表1。

2.2 兩組患者生活質(zhì)量及護(hù)理滿意度比較

兩組患者護(hù)理前生活質(zhì)量在角色，社會，認(rèn)知，軀體，總體健康等方面均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），實(shí)驗(yàn)組護(hù)理后評分較護(hù)理前明顯升高，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05），對照組護(hù)理前后評分無明顯差異（P＞0.05）。對比護(hù)理后生活質(zhì)量評分，實(shí)驗(yàn)組明顯優(yōu)于對照組（P＜0.05）；實(shí)驗(yàn)組護(hù)理滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者生活質(zhì)量及護(hù)理滿意度比較

表1 兩組患者臨床療效比較[n（%）]

表3 兩組患者護(hù)理前后心理狀況比較

2.3 兩組患者護(hù)理前后心理狀況比較

護(hù)理干預(yù)前，兩組患者的心理狀態(tài)評分對比，無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），護(hù)理干預(yù)后，實(shí)驗(yàn)組患者心理狀態(tài)（SDS及SAS評分）明顯優(yōu)于對照組（P＜0.05），比較同組護(hù)理前后心理狀態(tài)評分，對照組護(hù)理前后評分無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），實(shí)驗(yàn)組護(hù)理前后評分有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）。見表3。

3 討論

慢性胃炎及胃潰瘍是消化內(nèi)科最常見，最多發(fā)的疾病，男性較多見[11]。其病因主要為幽門螺桿菌（HP）感染，臨床多采用三聯(lián)療法或四聯(lián)療法進(jìn)行治療，但藥物治療始終不能從根源上解決疾病的復(fù)發(fā)問題[12]。此外，長期大量藥物治療容易使患者心理負(fù)擔(dān)加重，病態(tài)的心理因素常影響患者生活質(zhì)量，從而降低藥物治療效果。傳統(tǒng)護(hù)理模式忽略了對患者生活習(xí)慣、心理健康方面的指導(dǎo)。研究指出[13]，患者的生活作息方式，飲食習(xí)慣，心理因素對疾病有著重要的影響。在臨床護(hù)理過程中，醫(yī)護(hù)人員可以通過臨床護(hù)理干預(yù)增加患者對疾病的認(rèn)知，為其生活習(xí)慣，飲食習(xí)慣，心理情緒等方面進(jìn)行專業(yè)知識的普及，讓患者在對疾病認(rèn)知度上升的基礎(chǔ)上增加臨床依從性，更好地遵醫(yī)囑治療，減少疾病復(fù)發(fā)的可能[14]。

本次研究對在50例慢性胃炎及胃潰瘍患者采用不同的護(hù)理方式進(jìn)行干預(yù)，對其護(hù)理療效進(jìn)行評估。結(jié)果表明實(shí)驗(yàn)組治療有效率達(dá)88.00%，顯著高于對照組（64.00%）（χ2=15.791，P＜ 0.05），實(shí)驗(yàn)組患者護(hù)理后的SAS、SDS評分，生活質(zhì)量評分及護(hù)理滿意度均優(yōu)于對照組（P＜0.05），具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。朱喜蓮研究[15]中對胃炎胃潰瘍患者實(shí)施飲食護(hù)理干預(yù)，可有效提高療效及患者生活質(zhì)量，與本研究結(jié)果相似。分析其原因主要是：胃粘膜損傷的誘發(fā)與精神壓力、飲食、吸煙、酗酒等多種因素相關(guān)，在慢性胃炎及胃潰瘍的患者護(hù)理過程中，醫(yī)護(hù)人員首先通過注意患者的心理情緒變化，及時(shí)進(jìn)行溝通、疏導(dǎo)及安慰，使患者保持輕松樂觀的心態(tài)，提高患者治療配合度，提高治療效果；其次，醫(yī)護(hù)人員對患者進(jìn)健康宣教，糾正不良飲食及生活習(xí)慣、保證睡眠質(zhì)量、避免過度勞累、熬夜等，減少疾病的復(fù)發(fā)；最后應(yīng)指導(dǎo)患者按醫(yī)囑服用藥物，定期門診隨訪，提高對疾病的重視度及治療配合度，從而達(dá)到提高療效，改善生活質(zhì)量的作用。

綜上所述，系統(tǒng)護(hù)理干預(yù)能夠更好地提高慢性胃炎及胃潰瘍患者的治療效果及生活質(zhì)量，提高患者護(hù)理舒適度，緩解不良心理情緒，可在臨床推廣運(yùn)用。