急診護理路徑在急性心肌梗死搶救過程中的應用效果及護理干預評價

古艷釵

廣州市番禺區何賢紀念醫院急診科，廣東廣州 511400

急性心肌梗死是急診臨床工作中常見的心血管疾病，常見臨床癥狀主要表現為嚴重胸痛、心率失常、心功能進行性衰竭，具有起病急、發展快的病情特點，如果患者不能得到及時有效的治療，預后十分差，甚至會直接危及到患者的生命，具有非常高的致殘率和死亡率，必須要引起急癥醫務人員的高度重視[1-5]。對急性心肌梗死患者的搶救，時間是最為寶貴的，贏得了時間就贏得了搶救的主動權，搶救成功率就會增加。如何贏得搶救時間是對急診護理工作的挑戰，也是新的機遇[6]。我院自開展急診護理路徑模式搶救急性心肌梗死患者以來，取得了滿意的效果，現總結報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

采用隨機數字表法將2015年1月～2017年12月在我院急診就診并住院治療的160例急性心肌梗死患者隨機分為對照組和實驗組，每組80例患者，所有患者的臨床癥狀均符合WHO推薦的急性心肌梗死相關診斷標準[7]，同時經過本院影像學檢查確診，合并有心力衰竭、入院已經休克、肝腎功能不全的患者、癌癥患者均不納入本研究。對照組男47例，女33例，年齡年齡42～75歲，平均（57.38±6.42） 歲，間壁梗死 24例、廣泛前壁梗死26例、下后壁梗死22例、高側壁梗死8例。實驗組男性患者51例，女性患者29例，年齡年齡43～76歲，平均（58.25±7.41） 歲，間壁梗死24例、廣泛前壁梗死27例、下后壁梗死21例、高側壁梗死8例；兩組一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），所有研究對象均知情同意且醫院倫理委員會審核以后開展研究。

1.2 研究方法

對照組的患者接受常規的急診護理服務，患者到達醫院以后及時分診后送入搶救室，密切監測患者的臨床癥狀及生命體征的改變情況，遵照醫囑行吸氧、溶栓、鎮痛的等治療措施。實驗組的患者給予急診護理路徑的護理模式，具體如下：（1）在急診科成立若干個急性心肌梗死急診護理小組，小組成員不斷學習最新的專業知識，廣泛聽取臨床醫生及護理專家的意見，制定各種處理預案及急診護理路徑方案。（2）對急診護理人員進行合理的排班制度，靈活使用部分護理人員。（3）對護理小組內的成員進行不間斷的專業培訓，包含本院急診護理路徑的實施方案培訓、搶救技能培訓，對相關內容進行多次演練，保證每位組員都熟記于心。（4）加強護理人員的心理疏導技能培訓，患者入院之后，護理人員能夠及時有效的疏導患者及其家屬的緊張情緒，消除患者不必要的心理負擔。（5）依據患者的病情需要，及時給與吸氧、止痛等處理措施，引導患者進行各項輔助檢查，嚴密監測患者的生命體征。（6）對患者的飲食進行必要的指導，早期以容易消化的食物為主，避免高膽固醇、高脂肪類食物的攝入，在病情穩定以后才可以正常飲食。（7）急診護理路徑的實施過程中，由高年資的護士擔任組長，每一步護理步驟均落實到人，保證每一步搶救護理工作均能保質保量的完成，由護士長親自抓落實。

1.3 觀察指標

記錄兩組患者的分診評估時間、球囊擴張時間、搶救時間、平均住院時間、臥床時間；統計患者的住院費用、健康知識得分、對護理的滿意度評分及滿意率；記錄兩組患者的并發癥發生情況。

1.4 統計學方法

用統計學軟件SPSS19.0對研究數據進行分析和處理，計數資料采取率（%）表示，計量資料（）表示，以P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療耗費時間比較

在分診時間、球囊擴張時間、急診搶救時間、住院時間、臥床時間等五個方面，實驗組患者所耗費的時間明顯要短于對照組的患者，兩組比較差異具有統計學意義（P＜0.05），見表1。

2.2 兩組住院費用、健康知識得分、滿意度評分比較

對照組的的住院費用明顯高于實驗組的患者，而健康知識得分、滿意度評分對照組明顯低于實驗組，兩組比較差異具有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表1 兩組患者診療花費時間比較（±s）

表1 兩組患者診療花費時間比較（±s）

組別 分診時間（mim） 球囊擴張時間（mim） 急診搶救時間（mim） 住院時間（d） 臥床時間（d）對照組 2.85±1.32 145.36±37.13 59.38±11.23 16.57±3.24 19.34±5.34實驗組 0.93±0.35 98.65±29.64 40.27±6.32 9.14±2.87 11.25±4.27 t 6.257 8.398 4.681 7.291 9.874 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

表2 兩組住院費用、健康知識得分、滿意度評分比較（±s）

表2 兩組住院費用、健康知識得分、滿意度評分比較（±s）

組別 住院費用（元） 健康知識得分 滿意度評分對照組 7358.26±853.27 68.97±15.34 39.35±8.59實驗組 5836.67±652.32 88.35±12.37 47.31±5.64 t 11.354 9.846 12.387 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.3 兩組護理滿意率比較

對照組的護理滿意率為73.75%，實驗室的護理滿意率為93.75%，兩組比較差異具有統計學意義（χ2=11.756，P＜ 0.05），見表 3。

表3 兩組護理滿意率比較（n，%）

2.4 兩組并發癥發生率比較

對照組患者的并發癥發生率為27.50%，實驗組患者的并發癥發生率為12.50%，兩組比較差異具有統計學意義（χ2=5.625，P＜ 0.05），見表 4。

表4 兩組并發癥發生率比較

3 討論

近年來，我國經濟和社會不斷發展，生活水平日益提高，生活節奏不斷加快，工作壓力也逐漸增大，生活習慣也出現了巨大的改變，在新的工作和生活環境下，各種慢性疾病的發病率也是逐年升高[8-9]。由于醫療及生活水平的提高，人均壽命也得到了明顯提高，我國逐步邁入了老齡社會，因此以冠心病、急性心肌梗死、高血壓、糖尿病為主的老年病發病率上升趨勢也日趨明顯[10]。有研究認為，心血管疾病與心肌的供氧能力有一定關系，因此具有較高的風險值。急性心肌梗死的病原主要是心肌細胞由于急性且持續的缺氧而導致死亡，臨床表演為休克、胸痛、心律失常等，具有較高的病死率[11]。有研究認為，急性心肌梗死的搶救效果與搶救時間的長短具有明顯的相關性，時間越短，搶救效果越好[12]。常規護理模式由于不能對搶救過程的時間進行有效把握，因此常常延誤了患者的最佳治療時間，而本研究應用到的急診護理路徑，對搶救時間進行了分秒必爭，為患者的搶救贏得了寶貴的時間，取得了良好的搶救效果，最大限度的維護了患者的生命安全[13-15]。本研究發現在分診時間、球囊擴張時間、急診搶救時間、住院時間、臥床時間等五個方面，實驗組患者所耗費的時間明顯要短于對照組的患者，兩組比較差異具有統計學意義（P＜0.05）；對照組的的住院費用明顯高于實驗組的患者，而健康知識得分、滿意度評分對照組明顯低于實驗組，兩組比較差異具有統計學意義（P＜0.05）；對照組的護理滿意率為73.75%，實驗室的護理滿意率為93.75%，兩組比較差異具有統計學意義（χ2=11.756，P＜0.05）；對照組患者的并發癥發生率為27.50%，實驗組患者的并發癥發生率為12.50%，兩組比較差異具有統計學意義（χ2=5.625，P＜0.05）。上述研究結果表明，急診護理路徑在搶救急性心肌梗死患者的實踐中，可以明顯提高搶救成功率、縮短搶救時間，降低患者的住院費用，減少患者的住院時間以及臥床時間，提高患者及其家屬對護理工作的滿意度，有效降低并發癥發生率，值得廣泛推廣應用。