泌尿外科內(nèi)鏡手術(shù)中應(yīng)用護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理的效果分析

陳 慧 何曉燕 孫麗珍

廈門大學(xué)附屬第一醫(yī)院手術(shù)室，福建廈門 361003

護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)主要是指在對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理的過程中，由于工作中的差錯(cuò)、意外等因素使得護(hù)理工作產(chǎn)生風(fēng)險(xiǎn)，從而威脅到患者的身體健康[1]；隨著人們生活水平的提高，對(duì)于護(hù)理工作的要求也開始變得越來越高；在泌尿外科行內(nèi)鏡手術(shù)治療的患者中，若無(wú)法保證護(hù)理的安全，則很容易影響患者的手術(shù)治療效果，從而使得患者術(shù)后康復(fù)較差，并發(fā)癥發(fā)生率較高[2]。本次研究了80例泌尿外科行內(nèi)鏡手術(shù)患者，分析了護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理在泌尿外科內(nèi)鏡手術(shù)中的應(yīng)有效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2017年2月～2018年3月80例泌尿外科行內(nèi)鏡手術(shù)患者，采用隨機(jī)法分為對(duì)照組與實(shí)驗(yàn)組，每組40例。對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理；實(shí)驗(yàn)組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上采用護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理，兩組患者均由不同護(hù)理人員進(jìn)行護(hù)理工作；其中，對(duì)照組40例患者中，男31例，女9例，年齡26～77歲，平均（48.5±16.3）歲；實(shí)驗(yàn)組40例患者中，男30例，女10例，年齡25～75歲，平均（47.7±14.4）歲；兩組患者各項(xiàng)基本資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 研究方法

對(duì)照組患者采用常規(guī)護(hù)理管理措施：常規(guī)進(jìn)行術(shù)前器械準(zhǔn)備、指導(dǎo)患者手術(shù)配合方式，術(shù)中配合，術(shù)后疼痛與傷口護(hù)理以及出院指導(dǎo)等。實(shí)驗(yàn)組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上采用護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理：

（1）環(huán)境管理：進(jìn)入手術(shù)室的工作人員必須著裝整齊，更換手術(shù)衣褲，帶好口罩帽子。在手術(shù)進(jìn)行前半個(gè)小時(shí)開啟凈化空調(diào)系統(tǒng)，接臺(tái)手術(shù)間隔15分鐘，手術(shù)間門處于關(guān)閉狀態(tài)。在手術(shù)開始前清水擦拭物體表面，并將溫度調(diào)制22℃～25℃，濕度控制在40%～60%；確保手術(shù)地面的干燥與整潔，充分準(zhǔn)備好手術(shù)用品，減少手術(shù)室的人員進(jìn)出。控制手術(shù)間參觀人數(shù)3～5人。

（2）人員管理：嚴(yán)格執(zhí)行time-out核查制度。①患者：在術(shù)前蓋好毛毯注意保暖，做好保護(hù)性的約束帶固定，避免患者出現(xiàn)墜床的情況。協(xié)助患者采取正確體位，根據(jù)患者的實(shí)際身高調(diào)節(jié)腿架的高度，托腿架支架與手術(shù)床控制在120°左右；托腿板放置在水平位置，將患者小腿中上段置于托腿板上，使大腿根部與身體軸線及兩腿之間角度均呈120°。②手術(shù)醫(yī)師：巡回護(hù)士督促手術(shù)醫(yī)師嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)操作，未使用與使用過的手術(shù)器械不可隨意混放；醫(yī)師嚴(yán)格按照相應(yīng)的規(guī)范進(jìn)行手術(shù)工作，加強(qiáng)與醫(yī)師之間的溝通，配合醫(yī)師順利進(jìn)行手術(shù)；③手術(shù)室護(hù)士：護(hù)理人員在術(shù)中注意做好患者的保暖工作；在術(shù)中輸液的過程中與麻醉師溝通控制好輸液的量及速度，條件許可下使用輸液加溫器；在手術(shù)過程中所使用的生理鹽水沖洗液加溫后進(jìn)行使用，并及時(shí)進(jìn)行更換。

（3）器械管理：嚴(yán)格遵守相應(yīng)操作規(guī)范。①術(shù)前管理：在手術(shù)前需要做好手術(shù)器械的檢查維護(hù)與消毒滅菌，檢查儀器設(shè)備的性能，確保儀器設(shè)備性能良好保證手術(shù)順利進(jìn)行；②術(shù)中管理：在手術(shù)過程中，對(duì)于各項(xiàng)手術(shù)器械需要輕拿輕放，有序擺置，避免光導(dǎo)纖維、攝像系統(tǒng)等線路出現(xiàn)打折成角等情況；③術(shù)后管理：在手術(shù)結(jié)束后，手術(shù)室護(hù)理人員對(duì)儀器設(shè)備進(jìn)行清洗與檢測(cè)工作；內(nèi)鏡器械清洗需要嚴(yán)格按照相應(yīng)的消毒規(guī)范進(jìn)行；根據(jù)科室實(shí)際情況建立泌尿外科內(nèi)鏡處理的標(biāo)準(zhǔn)流程與規(guī)范，并督促相對(duì)固定專業(yè)的清洗人員嚴(yán)格按照規(guī)范進(jìn)行工作。

1.3 評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

采用自擬問卷調(diào)查的方式記錄并對(duì)比兩組護(hù)理人員手術(shù)護(hù)理配合的質(zhì)量評(píng)分，填寫問卷有經(jīng)過同意培訓(xùn)的調(diào)查員講解問卷的內(nèi)容以及注意事項(xiàng)，由被調(diào)查對(duì)象自行填寫問卷。問卷采用內(nèi)部一致性系數(shù)對(duì)量表進(jìn)行信度檢驗(yàn)，因子分析法檢驗(yàn)量表的結(jié)構(gòu)效度。調(diào)查問卷在本院全科醫(yī)療科進(jìn)行了兩次預(yù)實(shí)驗(yàn)，得到復(fù)測(cè)信度系數(shù)為0.857，調(diào)查問卷具有較高的信度和效度。每個(gè)項(xiàng)目滿分為100分（包括：器械準(zhǔn)備，巡回護(hù)士的配合技能，儀器管理，消毒隔離，護(hù)理質(zhì)量），分值越高，表示手術(shù)護(hù)理配合質(zhì)量越高；同樣采用自擬問卷調(diào)查表調(diào)查患者對(duì)手術(shù)的滿意度，滿意度=（非常滿意+基本滿意）例數(shù)/總例數(shù)×100%；同時(shí)對(duì)比兩組患者手術(shù)的各項(xiàng)指標(biāo)情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPPS21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)本次研究的數(shù)據(jù)進(jìn)行分析和處理，計(jì)量資料采用（）表示，以t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用[n（%）]表示，用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組護(hù)理人員手術(shù)護(hù)理配合的評(píng)分比較

實(shí)驗(yàn)組護(hù)理人員在各項(xiàng)手術(shù)護(hù)理指標(biāo)的配合評(píng)分中均優(yōu)于對(duì)照組護(hù)理人員，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組患者對(duì)手術(shù)的滿意度比較

實(shí)驗(yàn)組患者對(duì)手術(shù)的滿意度為92.50%，遠(yuǎn)高于對(duì)照組患者的72.50%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

2.3 兩組患者各項(xiàng)手術(shù)指標(biāo)比較

兩組患者在術(shù)中出血量中差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；而實(shí)驗(yàn)組患者在手術(shù)時(shí)間與術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率中均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表1 兩組手術(shù)護(hù)理配合質(zhì)量評(píng)分比較（±s，分）

表1 兩組手術(shù)護(hù)理配合質(zhì)量評(píng)分比較（±s，分）

組別 n 器械準(zhǔn)備 巡回護(hù)士的配合技能 儀器管理 消毒隔離 護(hù)理質(zhì)量實(shí)驗(yàn)組護(hù)理人員 40 95.65±3.32 93.62±4.73 96.35±3.59 98.17±1.52 97.52±5.16對(duì)照組護(hù)理人員 40 85.37±3.54 86.33±4.08 88.31±4.46 91.79±2.54 84.39±4.64 t 13.396 7.381 8.881 13.632 11.967 P 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000

表2 兩組護(hù)理滿意度比較

表3 兩組患者各項(xiàng)手術(shù)指標(biāo)比較（±s）

表3 兩組患者各項(xiàng)手術(shù)指標(biāo)比較（±s）

組別 n 手術(shù)時(shí)間（min）術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率（%）實(shí)驗(yàn)組 40 70.03±9.24 60.18±7.76 2.50（1/40）對(duì)照組 40 78.16±10.79 61.27±7.43 15.00（6/40）t 3.6196 0.6417 3.9139 P 0.0005 0.5230 0.0479術(shù)中出血量（mL）

3 討論

隨著人們生活水平的提高，人們對(duì)于醫(yī)療行業(yè)的要求開始變得越來越高，在臨床護(hù)理中，采用切實(shí)有效的管理方法，降低護(hù)理過程中的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)也成為了業(yè)內(nèi)人士所關(guān)注的重點(diǎn)問題[3-4]。在泌尿外科內(nèi)鏡手術(shù)治療的臨床護(hù)理中，由于手術(shù)的特殊性，護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)很有可能發(fā)生在手術(shù)的各個(gè)環(huán)節(jié)中；因此，護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理措施被越來越多的應(yīng)用在泌尿外科內(nèi)鏡手術(shù)中[5]；護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理主要是針對(duì)患者的實(shí)際情況、手術(shù)情況以及患者可能會(huì)出現(xiàn)的風(fēng)險(xiǎn)因素進(jìn)行有效的評(píng)估，根據(jù)評(píng)估的結(jié)果來制定有效的管理措施，促使護(hù)理人員能夠按照相應(yīng)的標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范進(jìn)行護(hù)理工作，從而有效降低風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生率[6]。在本次研究中：實(shí)驗(yàn)組采用護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理后，護(hù)理人員在器械準(zhǔn)備、巡回護(hù)士的配合技能、儀器管理、消毒隔離以及護(hù)理質(zhì) 量 評(píng) 分 分 別 為：（95.65±3.32）、（93.62±4.73）、（96.35±3.59）、（98.17±1.52）以 及（97.52±5.16）分；對(duì)照組護(hù)理人員在器械準(zhǔn)備、巡回護(hù)士的配合技能、儀器管理、消毒隔離以及護(hù)理質(zhì)量評(píng)分分別為：（85.37±3.54）、（86.33±4.08）、（88.31±4.46）、（91.79±2.54）以及（84.39±4.64）分；由此可見，實(shí)驗(yàn)組護(hù)理人員各項(xiàng)護(hù)理能力指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；且實(shí)驗(yàn)組患者對(duì)手術(shù)的滿意度（92.50%）遠(yuǎn)高于對(duì)照組（72.5%）；此外，在兩組患者的手術(shù)情況中，實(shí)驗(yàn)組患者在手術(shù)時(shí)間與術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率中均低于對(duì)照組；差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

護(hù)理人員在進(jìn)行護(hù)理工作時(shí)，需要注重注意以下幾項(xiàng)內(nèi)容：（1）術(shù)前做好充分準(zhǔn)備工作：在手術(shù)前護(hù)理人員需要做好訪視工作，針對(duì)手術(shù)過程中所需要使用的儀器、設(shè)備進(jìn)行全面的檢查，確保儀器設(shè)備性能良好[7-9]；同時(shí)，由于泌尿外科內(nèi)鏡手術(shù)器械品牌復(fù)雜，器械較多，護(hù)理人員需要在術(shù)前記錄好手術(shù)中所需要準(zhǔn)備的器械物品，并根據(jù)手術(shù)的具體需要情況與變化進(jìn)行更正[10]；此外，護(hù)理人員需要嚴(yán)格做好手術(shù)室的核查工作；手術(shù)室中風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生最為常見的原因便是患者手術(shù)部位不正確，因此在進(jìn)行手術(shù)前術(shù)后，護(hù)理人員需要嚴(yán)格核對(duì)患者的基本信息，確保患者的信息無(wú)誤；（2）術(shù)中風(fēng)險(xiǎn)防范護(hù)理：在手術(shù)過程中護(hù)理人員需要正確的連接各項(xiàng)手術(shù)儀器，主動(dòng)配合醫(yī)師進(jìn)行手術(shù)[11-13]；同時(shí)還需要密切觀察患者的病情特點(diǎn)，在術(shù)中嚴(yán)格遵循無(wú)菌操作并做好特殊部位的管理。在患者的體位選擇中，護(hù)理人員需要根據(jù)患者的實(shí)際情況選擇合適的體位，最大程度的提高患者的舒適度又能充分暴露手術(shù)部位；此外，對(duì)于手術(shù)儀器與人員的布局需要做到合理，及時(shí)更換沖洗液，避免空氣進(jìn)入而影響手術(shù)視野[14]；（3）術(shù)后風(fēng)險(xiǎn)護(hù)理：在手術(shù)完畢后，護(hù)理人員需要首先放平患者一側(cè)的下肢，并對(duì)患者下肢進(jìn)行適當(dāng)?shù)陌茨Γ淮颊哐獕浩椒€(wěn)后再放平另外一側(cè)下肢并進(jìn)行按摩，以此來避免患者出現(xiàn)體位性低血壓的情況[15-16]。此外，在手術(shù)結(jié)束后，護(hù)理人員還需要及時(shí)將標(biāo)本進(jìn)行登記并送檢，對(duì)手術(shù)儀器進(jìn)行清洗與消毒。

綜上所述，相比于傳統(tǒng)管理方式，護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理能夠有效提高護(hù)理人員的護(hù)理質(zhì)量，提高患者對(duì)手術(shù)的滿意度，降低手術(shù)時(shí)間及患者并發(fā)癥的發(fā)生率，在泌尿外科行內(nèi)鏡手術(shù)治療的患者中具有較高的應(yīng)用價(jià)值。