自擬補腎扶正湯治療女性34例不孕不育癥的療效分析

許巧瑩 鐘鳳嬌

廣東省陽江市中醫醫院婦科，廣東陽江 529500

不孕不育癥包括兩種，其中不孕主要討論的是在育齡夫婦同居不少于一年，有正常的性生活，并且未采取避孕措施的情況下，女性未能成功懷孕；不育的主要病因與男性有關，指的是女性雖然已成功受孕，但妊娠的結局往往是死胎、流產等[1]，隨著夫婦共同生活時間的增長，該疾病引起的生活質量下降，以及對家庭關系及社會和諧等造成的不利影響愈發體現出來。目前，有多種藥物用于治療不孕不育癥，但效果不一，且易復發，不甚理想[2]。且隨著近些年來人們生活方式的改變，不孕不育癥的發生率有所上升[3]，中醫治療該疾病有效性的研究也受到了關注[4]，本研究通過研究自擬的補腎扶正湯對不孕不育癥的療效，以期為該病癥的臨床治療提供參考，結果較為滿意，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集我院2016年12月～2017年5月收治的68例患不孕不育癥的女性患者，所有入選患者的夫妻性生活正常，均排除了夫妻中有女性生殖器器質性病變，男性性功能障礙，精液異常等情形，采用隨機數字表法將其隨機分為對照組和觀察組，患者在接受治療前均簽署了知情同意書，并經醫院倫理委員會通過。其中對照組34例，年齡26～41歲，平均（30.1±8.7）歲，病程1～5年，平均（3.7±2.2）年；觀察組34例，年齡25～40歲，平均（29.7±8.1）歲，病程1～7年，平均（3.9±2.5）年，比較兩組患者在年齡、病程等方面差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

表1 兩組治療前后內分泌相關指標的比較（±s）

表1 兩組治療前后內分泌相關指標的比較（±s）

注：與治療前相比較，aP＜0.05；與對照組相比較，bP＜0.05

組別 n E2（pg/mL） LH（IU/L） FSH（IU/L） PRL（μg/mL）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 34 22.25±14.42 55.49±21.90ab 6.83±3.05 3.04±1.87ab 9.86±2.43 4.15±1.60ab 15.56±6.67 19.91±6.55a對照組 34 22.91±15.83 25.01±16.74a 6.80±3.07 6.61±2.62a 9.82±2.59 6.96±2.15a 16.18±7.02 21.93±6.84a t 0.180 6.448 0.040 6.467 0.066 6.114 0.373 1.244 P＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＞0.05

1.2 治療方法

對照組采用常規包含維生素、糖皮質激素的西藥治療方案，具體如下：口服維生素C片（商品名：維福佳C；H42020614；華中藥業股份有限公司），每日3次，每次1～2片（100mg/片）；口服醋酸潑尼松片（商品名：醋酸潑尼松片；H12020123；天津力生制藥股份有限公司），每日2次，每次1片（5mg/片）；口服維生素E片（商品名：維生素E軟膠囊；H20003539；浙江醫藥股份有限公司新昌制藥廠） ，每日 2次，每次 1片（100mg/片）。觀察組在西藥治療的基礎之上，采用自擬的補腎扶正湯治療。自擬補腎扶正湯，其組成為黃芪15g、當歸15g、貫眾 15g，丹參 12g、茯苓 12g、赤芍 12g，山藥 8g、紅花 8g、枸杞 8g、白術 8g、菟絲子 8g、牡丹皮 8g，紫河車6g、甘草6g、防風6g。依辨證分型加減，對肝腎陰虛者可加熟地黃和巴戟天各15g，女貞子和麥冬各10g；對脾胃虛弱而腎陽虛者可加黨參及肉桂各5g，巴戟天10g；對濕熱型患者可加黃柏10g和茵陳15g。將藥物浸泡30min后用清水煎煮，去渣，每日1劑，分早晚兩次溫服，連續治療3個月作為1個療程，觀察2個療程。

1.3 觀察指標

觀察并記錄患者相關的內分泌指標如抗心磷脂抗體（ACA）、抗子宮內膜炎抗體（EmAb）、雌二醇（E2）、黃體生成素（LH）、卵泡刺激素（FSH）、催乳素（PRL）等，通過超聲比較兩組卵泡發育的直徑以及子宮內膜厚度等，觀察患者受孕的情況。

1.4 判定標準

若治療1個療程以后，患者ACA、EmAb為陰性，或是患者受孕，則為治愈；若ACA、EmAb此時為陽性，但在第2個療程之后變成陰性，或患者受孕，則為有效；其余則為無效[5]。

1.5 統計學方法

本臨床統計所獲得的數據結果采用SPSS18.0的統計軟件進行統計處理，計數資料采用χ2檢驗，計量資料用（）表示，采用t檢驗，檢驗水準設為0.05，P＜0.05時為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組內分泌指標比較

如表1所示，治療前后兩組E2、LH、FSH以及PRL均有了明顯的變化（P＜0.05），說明兩組治療均有一定的療效，且觀察組在E2、LH和FSH方面差異較對照組更為明顯（P＜0.05）。

2.2 兩組子宮內膜厚度和卵泡發育比較

如表2所示，超聲觀察發現，治療前觀察組患者子宮內膜厚度、卵泡直徑與對照組相比差異不明顯（P＞0.05）；治療后，兩組子宮內膜厚度、卵泡直徑均有明顯增大（P＜0.05），且觀察組較對照組增大地更明顯（P＜0.05），見表2。

表2 兩組子宮內膜厚度和卵泡直徑比較（mm，±s）

表2 兩組子宮內膜厚度和卵泡直徑比較（mm，±s）

注：與治療前相比較，aP＜0.05；與對照組相比較，bP＜0.05

組別 n 子宮內膜厚度 卵泡直徑治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 34 5.21±0.10 8.97±0.12ab 15.82±1.27 18.99±2.31ab對照組 34 5.23±0.10 8.01±0.11a 15.85±1.23 17.02±1.94a

2.3 兩組療效比較

如表3所示，觀察組的總有效率為88.2%，而對照組為67.6%，相比之下，觀察組的療效更為顯著，且差異明顯（P＜0.05）；兩組有效的例數相近，差異不明顯（P＞0.05）；觀察組治愈的效果要優于對照組，且差異明顯（P＜0.05）。

3 討論

不孕不育癥的患病人數在不斷上升[6]，女性陰道、子宮、卵巢、輸卵管等器質性病變，內分泌代謝性疾病等，以及男性的精液異常、運輸受阻、免疫因素等均可能導致這一病癥[7]。西醫多采用糖皮質激素和維生素的方案，主要通過調節免疫發揮作用，但不良反應較多[8]，復發率高等使得單純的西藥治療效果并不理想[9]。在探尋中藥治療方案的過程中，研究發現補腎扶正湯可以標本兼治、匡本扶正，提高其免疫能力[10]。

表3 兩組療效比較[n（%）]

中醫認為，不孕不育癥由腎虛所致，腎臟藏精、主生殖，腎精的盛衰影響生育[11]，腎陽虛虧會導致身體虛寒、全身陽氣衰弱，繼而生殖機能降低，而著床的成功需要腎精的充實，精血同源，腎精充足使沖任胞脈得到滋養，血海滿則月經按時下，精血滿且通暢，從而受孕；如果腎精衰弱，沖任胞脈失去滋養，氣血虧虛，腎陽氣不足，血脈得不到溫養，表現出經量少、顏色暗紅發紫以及不孕等。本研究所選病例患者中醫證候觀察歸為腎虛血瘀證，中醫對其治療主張補腎填精、活血溫經通絡為主L，因此治療關鍵在于補腎，并綜合調節患者的免疫能力[12]。本次研究的結果顯示，觀察組在應用了自擬的補腎扶正湯后，總有效率相較傳統的西醫治療有了明顯的提升，聯合中藥治療不孕不育總有效率可達88.2%，明顯優于傳統治療方案的67.6%，這與相關研究結果相符[13]。觀察組患者治療后E2有了明顯的升高，LH和FSH有了明顯的下降，而PRL明顯升高，說明患者的生育能力有了顯著的提高，其中前三項內分泌指標更是同對照組有了顯著的差異，也與相關報道相一致[14]。子宮內膜變薄會導致妊娠率的降低，超聲監測內膜厚度，觀察內膜下的血流豐富程度及卵泡的發育等情況可以一定程度上反映補腎扶正湯的療效，研究中發現觀察組的子宮內膜厚度有了較為明顯的增厚，且卵泡發育的直徑也較對照組增大地更為明顯，這說明其對不孕的效果更好。在本次研究自擬的補腎扶正湯中，當歸、丹參、牡丹皮和赤芍等發揮了活血化瘀的作用，研究發現其在抗凝、抗缺氧、抗自由基等方面有一定的作用[15]；山藥及茯苓發揮了補腎精、健脾的功效；黃芪、白術則承擔著益氣健脾、提升免疫能力的作用；菟絲子、紫河車、枸杞可補腎益精；紅花可活血、去瘀、止痛[16]；貫眾可以止血、抗炎以及改善子宮功能；防風可抗過敏；甘草可清熱解毒，發揮類似激素的作用。

綜上，在治療不孕不育癥的患者時，聯合補腎扶正湯治療可提高療效，改善患者內分泌功能，從而提高患者的生活質量，值得推廣使用。