調氣血啟清竅針刺法治療氣虛血瘀型椎動脈型頸椎病臨床觀察

楊建萍 劉 正

云南省曲靖市中醫醫院，云南曲靖 655000

椎動脈型頸椎病是頸椎骨質增生、頸椎間盤退化等改變，刺激或壓迫椎動脈，引起腦供血不足，以眩暈為主要表現的一種臨床常見病[1-4]。多見于中老年人及長期伏案工作者，女性多于男性。臨床上中醫藥治療椎動脈型頸椎病是最常用的方法，方法多樣，如：針刺、推拿、艾灸、穴位注射、刺絡拔罐等，但療效各異，有研究表明針刺療法是目前治療該病最有效的方法。劉正老師在長期的臨床實踐中總結出“調氣血啟清竅針刺法”治療氣虛血瘀型椎動脈型頸椎病，療效滿意，現總結2015年11月～2017年10月在我院就診的椎動脈型頸椎病患者60例如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2015年11月～2017年10月在我院門診、住院的椎動脈型頸椎病患者60例，按就診順隨機分為觀察組、對照組各30例，兩組患者一般資料比較差異無統計學意義（P均＞ 0.05），具有可比性。

表1 兩組患者基本資料（±s）

表1 兩組患者基本資料（±s）

組別 性別（男/女） 年齡（歲） 病史（d） 癥狀評分觀察組 13/17 50.03±7.73 3.83±1.93 7.20±1.955對照組 15/15 50.20±7.64 3.67±1.88 7.70±2.04

1.2 診斷標準

1.2.1 西醫診斷標準 參照《現代頸椎病學》[5]中椎動脈型頸椎病的診斷標準。（1）有脊椎基底動脈缺血（有眩暈）和（或）有彈力。（2）頸椎測試誘發陽性；（3）X線顯示椎體關節的損壞和鉤椎關節骨質增生；（4）有明顯的交感癥狀；（5）除了眼源和耳源眩暈；（6）由椎動脈的第1部分（第6頸椎前椎動脈）壓迫引起的基底動脈供血是不完整的；（7）除神經癥和顱內腫瘤外等。

1.2.2 中醫證候診斷標準 參照《中醫病癥診斷療效標準》制定：氣虛血瘀證主要證候：頭目眩暈、頭痛或頸痛、耳鳴、視物昏蒙、健忘、多夢、神疲倦怠、肢體萎弱、少氣懶言、或步態不穩、或卒然仆倒、舌質暗或淡，有癖點，邊有齒痕，苔白或黃，脈弦細或細弱。

1.2.3 納入標準 （1）符合上述診斷標準；（2）無嚴重心、肝、腎、腦相關臟器疾病者；（3）未接受其它治療者；（4）自愿受試，且依從性好的患者。

1.2.4 排除標準 （1）不符合診斷標準；（2）合并其他嚴重心、腦、腎、肝疾病者；（3）不能接受針灸治療者，或未完成試驗者。

1.3 治療方法

1.3.1 觀察組取穴 主穴：百會、風池、完骨、天柱、膈俞、血海。配穴：合谷、內關、足三里、太溪、太沖。1.3.2 操作方法 患者先取坐位，常規消毒所取穴位，選0.3mm×50mm（2寸）一次性無菌針灸針，針尖微下向鼻尖斜刺，刺入風池穴，進針1 ～ 1.5寸，緩慢探尋針感，使患者有針感傳至同側耳周，膈俞斜刺0.5 ～ 0.8寸，針刺得氣后調整角度為向下平刺；隨后常規針刺百會、完骨、天柱后幫助患者仰臥；太溪穴以1.5寸毫針直刺進針0.5 ～ 0.8寸，得氣后調整角度為向下斜刺，引導針感向足心方向傳導，常規針刺合谷、內關、血海、足三里、太沖，得氣并施與捻轉補法后接G-6805電針儀，采用疏密波，頻率80 ～ 100Hz，治療 30min，每日治療 1次，12 次為 1個療程，2個療程后統計療效。

1.3.3 對照組選穴 參照《針灸治療學》[7]制定：主穴：頸夾脊、天柱、風池、申脈、懸鐘、后溪。配穴：百會、四神聰、內關。

1.3.4 操作方法 患者體位同觀察組，常規消毒所取穴位，選0.3mm×50mm（2寸）一次性無菌針灸針，常規針刺以上穴位，捻轉補法后接G-6805電針儀，采用疏密波，頻率 80 ～ 100Hz，治療 30min，每日治療1次，12次為1個療程，2個療程后統計療效。

1.4 觀察指標及方法

治療前后觀察患者臨床癥狀、體征，參考《中醫病證診斷療效標準》[8]，包括眩暈、頭痛、惡心嘔吐癥狀及旋頸試驗，眩暈、頭痛、惡心嘔吐按照無、輕、中、重度分別計為0，1，2，3分；旋頸試驗陰性者計為0分，旋頸時致使上述1或2項癥狀加重者計1分，旋頸時致使上述2項以上癥狀加重者計2分，患者因害怕加重癥狀而不愿旋頸計3分。

1.5 療效判定標準

療效標準參照《中藥新藥臨床研究指導原則（試行）》[9]制定。 痊愈：眩暈等癥狀消失。顯效：眩暈等癥狀明顯減輕，可正常生活及工作。有效：頭昏或眩暈減輕，但生活和工作受到影響。無效：頭昏沉及眩暈等癥狀無改善或加重。

1.6 統計學方法

所有數據均采用SPSS17.0軟件進行統計處理。計數資料采用χ2檢驗，計量資料采用t檢驗。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療前后癥狀評分比較

治療2療程后，觀察組的癥狀評分明顯減少，與治療前比較差異有顯著性意義 （P＜0.01），與對照組相比，癥狀評分的差異有顯著性意義（P＜0.01）。見表2。

表2 兩組患者治療前后癥狀評分（±s）

表2 兩組患者治療前后癥狀評分（±s）

組別 n 治療前癥狀評分治療后癥狀評分 t P觀察組 30 7.20±1.955 0.57±1.04 -16.409 0.000對照組 30 7.70±2.04 4.27±3.91 4.264 0.000 t 0.973 5.006 P 0.336 0.000

2.2 兩組臨床治療效果比較

完成2療程治療后觀察組總有效率為96.67%（29/30），而對照組總有效率為80% （24/30），差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

3 討論

椎動脈型頸椎病是臨床常見病，多見于40歲以上中老年患者。現代醫學認為椎動脈型頸椎病主要由于椎動脈第2段通過頸椎橫突孔，在椎體旁走行，當鉤椎關節增生、椎間孔狹小、椎間盤突出、椎骨畸形及血管因素等情況發生時[10]，對椎動脈造成擠壓和刺激，引起椎-基底動脈供血不足，從而導致局灶性的神經功能障礙的一種疾病。椎動脈型頸椎病屬中醫學“眩暈”范疇。中醫認為“眩暈”，與肝、脾、腎三臟關系密切，乃由風、火、痰、虛、瘀等引起清竅失養，其病位在腦，病機可歸納為：肝陽上亢、氣血不足、腎精不足、痰濕中阻、氣虛血瘀。

表3 2組臨床治療效果比較[n（%）]

劉正老師認為本病病位在清竅，虛實夾雜，多由氣血虧虛，痰瘀阻絡，清竅失養致髓海不寧引發。故本病治療應立足于整體，取調氣血、啟清竅之法以達止暈定眩之效。

目前臨床上中醫藥治療椎動脈型頸椎病是最常用的方法，方法多樣，但療效各異，有研究表明針刺治療可消除頸椎局部神經與周圍組織的粘連水腫，改善缺血缺氧狀態，臨床療效顯著，顯示了其不可替代的臨床優越性。在各種臨床針刺療法中，循經取穴以及局部取穴是臨床常用的取穴方式[11-15]。

取穴處方中，風池位于腦后，根據腦穴的近治原理，可調整腦部的功能，調和氣血、明目益聰、通利清竅而止眩暈，歷代醫家以之為治眩要穴，風池穴位于胸鎖乳突肌與斜方肌上端附著部之間的凹陷處，深層為頭夾肌，有枕動靜脈分布，布有枕小神經分支；完骨穴具有祛風泄熱、寧神開竅的功效，在胸鎖乳突肌附著點上方，淺層有耳后動靜脈的分支，深層有頸深動靜脈、枕小神經主干；天柱穴主治頭痛，項強，鼻塞，癲狂病，肩背痛，熱病，天柱穴在斜方肌起部，深層為頭半棘肌，有枕動、靜脈干，布有枕大神經干；風池、完骨、天柱三穴相配可暢通督脈和太陽經氣，具有醒神開竅，調和氣血、通經活絡之功效，能顯著改善椎-基底動脈的供血狀態，調節神經功能[16-17]。

膈俞穴為八會穴之一，血為膈會，凡屬有關瘀血者，均可取此，血海穴屬于足太陰脾經，和血有著密切的關系，具有活血化瘀，補血養血，引血歸經之功效；百會穴為百脈之會，具有安神定志、升提陽氣之效；太沖為肝經原穴，可平肝潛陽，太溪益腎填精，合谷祛風開竅止痛，內關寧心安神，足三里可調理脾胃，疏風化濕，扶正祛邪，諸穴互補相得益彰。

值得指出的是劉正老師在總結前人的基礎上認為針刺治療過程中有無針感是能否取得療效的關鍵，針感和療效是成正比的，有針感就有療效，沒有針感就沒有療效。正如《金針賦》曰：“氣速效速，氣遲效遲”。調氣血啟清竅針法中在針刺風池、太溪時，要注意角度及深度，取得針感尤為重要，只有針感向一定方向傳導，才能共達醒腦開竅，止暈定眩之功。

本研究結果表明，兩組患者經治療后觀察組癥狀評分明顯減少，且觀察組有效率明顯高于對照組，提示“調氣血啟清竅針刺法”治療氣虛血瘀型椎動脈型頸椎病可以取得更好的臨床療效。

綜上所述，“調氣血啟清竅針刺法”治療氣虛血瘀型椎動脈型頸椎病，臨床療效確切，可明顯緩解患者癥狀，提高臨床療效，顯著改善患者生活質量，為治療氣虛血瘀型椎動脈型頸椎病提供了一個簡便有效、切實可行的方案。