住院嚴重精神障礙患者危險性評估和綜合干預

周景方 劉 偉 黃 科

精神障礙患者的攻擊行為指的是患者對自身、他人或其他目標采取一定的破壞性行為，并且造成嚴重的傷害，甚至威脅生命[1]。精神障礙患者的攻擊行為對醫(yī)院的其他住院患者以及醫(yī)護人員的人身安全造成很大的影響，并且在對這類患者進行安全管理時也最容易發(fā)生醫(yī)患沖突和糾紛，一直是目前精神科病房管理工作的重點和難點[2]。本文選取我院接診的嚴重精神障礙住院患者124例，對其進行危險性評估，且對部分患者開展綜合干預，現(xiàn)將結果報告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本醫(yī)院2015年1月-2016年6月接診的嚴重精神障礙住院患者124例，其中男98例，女26例，年齡17～80歲，平均年齡（43±5.6）歲，其中精神分裂癥92例，雙相情感障礙8例，偏執(zhí)性精神障礙2例，癲癇所致精神障礙16例，精神發(fā)育遲滯伴發(fā)精神障礙6例。將上述患者按照數(shù)字隨機表法分為綜合組和對照組，每組62例。兩組患者的年齡、性別、疾病類型對比差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），可進行臨床對比。

1.2 研究方法

1.2.1 對照組 對照組患者接受藥物干預。

1.2.2 綜合組 綜合組患者在對照組的基礎上，成立治療小組，小組成員由專業(yè)醫(yī)護人員、精神科醫(yī)師組成，治療小組對患者實施綜合干預措施，每周至少進行一次，持續(xù)進行3個月后進行評估。主要方式如下：

1.2.2.1 分類干預 危險評估為Ⅰ級處理：防沖動，密切觀察；Ⅱ級處理：防沖動，密切觀察，必要時隔離；Ⅲ級處理：防沖動，必要時約束，不超過1 h；與其他患者隔離；Ⅳ級處理：防沖動，可約束1 h以上，24 h專人護理。

1.2.2.2 心理干預 定期對患者開展心理咨詢和心理治療，與患者建立良好的信任關系，幫助其認識自己，克服疾病困擾，充分理解、尊重、關心和支持患者，促進其發(fā)揮個人潛能和主觀能動性，改善患者的認知，引導其對病態(tài)的認識，消除和緩解精神癥狀。

1.2.2.3 健康教育干預 定期對患者開展與精神疾病有關健康教育、知識講座，提供相關宣傳小冊子和預防類書籍閱覽，針對患者監(jiān)護人進行精神衛(wèi)生知識宣教，增加監(jiān)護人對患者的理解和支持，促進患者和家庭成員、病友之間的交流，幫助患者客觀面對社會的偏見，提高患者的自信心，增強適應能力及自我調(diào)節(jié)能力。

1.3 統(tǒng)計學方法 SPSS 21.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)處理，計量資料與計數(shù)資料分別采取t檢驗及卡方檢驗，P＜0.05表示差異存在統(tǒng)計學意義。

2 結 果

表1 兩組患者的PANSS評分對比情況（±ss，分）

表1 兩組患者的PANSS評分對比情況（±ss，分）

組別 陽性量表 陰性量表 一般精神病理量表 PANSS總分綜合組 39.68±4.15 39.75±3.45 38.24±3.11 63.25±8.28對照組 59.85±4.23 50.45±4.35 47.82±3.21 92.08±10.21 t 26.8011 15.1749 16.8773 17.2689 P ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 兩組患者危險性評估情況 綜合組患者危險性評估等級Ⅰ～Ⅱ級的人數(shù)明顯高于對照組（P＜0.05），而Ⅲ～Ⅳ級人數(shù)明顯低于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者的危險性評估表測評情況 例(%)

3 討 論

為住院嚴重精神障礙患者建立良好的危險評估需要以患者的基本情況和檢查結果作為基礎，根據(jù)患者家屬提供的患者基本資料、過往就診記錄、公安機關的詳細檔案等信息匯總[3]。

通常情況下，患有嚴重抑郁疾病、老年男性、社會地位低下、經(jīng)濟能力差、社會支持差、存在攻擊行為等，都屬于高危因素，存在高危因素的患者提示攻擊傷人的風險也較高[4]。嚴重精神障礙患者的行為能力、認知能力、思維方式、情感認知等都有嚴重的障礙，無法分辨自身的行為。因此，對患者存在的攻擊行為和自殘行為作出緊急風險評估，不僅能夠保護患者自身，也能夠保護醫(yī)護人員和其他的患者。危險評估的目的是明確嚴重精神障礙患者可能出現(xiàn)的不良行為，以及可能刺激患者出現(xiàn)攻擊行為的危險因素，同時確定能夠制止患者發(fā)生攻擊行為的因素。通過建立危險評估，結合危險評估的結果將嚴重精神障礙的患者劃分危險等級，根據(jù)等級評價結果對風險程度不同的患者采取不同的干預方式，盡可能控制攻擊行為的發(fā)生。本次研究中對所有患者進行危險評估后，綜合組患者接受了綜合干預，對照組患者接受了常規(guī)藥物干預，結果顯示，綜合組患者危險性評估等級Ⅰ～Ⅱ級的人數(shù)明顯高于對照組，而Ⅲ～Ⅳ級人數(shù)明顯低于對照組（P＜0.05）。說明建立危險評估后開展有針對性的綜合干預能夠降低攻擊行為的發(fā)生。

綜上所述，評估嚴重精神障礙患者的危險性，并對患者開展綜合干預措施，可以將患者的攻擊行為降至最低，值得推廣使用。