不同腸內營養輸注對缺血性腦卒中合并糖尿病的作用

甘園園

缺血性腦卒中是腦卒中的常見類型，根據缺血范圍分為局限性腦缺血、彌漫性腦缺血[1]。缺血性腦卒中患者腦部神經受損嚴重、部分腦組織壞死，導致有不同程度肢體功能障礙、共濟失調、認知功能障礙、吞咽障礙。及時給予腸內營養支持不僅能滿足患者的營養需求，還能降低并發癥發生率，改善患者預后。合并有糖尿病的缺血性腦卒中患者在進行腸內營養輸注時容易并發上消化道出血、潰瘍、墜積性肺炎等多種并發癥。血糖波動與并發癥發生率密切相關，保持血糖穩定對患者的康復有積極作用[2]。本文就缺血性腦卒中合并2型糖尿病患者采取不同腸內營養輸注方式對血糖的影響作用進行探討，內容總結如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 觀察對象為我院神經內科2016年12月-2017年12月收治的76例缺血性腦卒中合并2型糖尿病患者，按照不同腸內營養輸注方式分為觀察組和對照組，各38例。對照組中男患者22例，女患者16例；年齡51～89歲，平均年齡（62.9±3.6）歲；觀察組中男患者23例，女患者15例；年齡50～90歲，平均年齡（62.7±3.5）歲；兩組患者性別、年齡等一般資料差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入及排除標準 ①納入標準：所有患者均符合臨床關于缺血性腦卒中、2型糖尿病診斷標準；患者有吞咽功能障礙；住院時間、鼻飼管使用時間均超過2周；獲得醫學倫理會審批，患者或其家屬均簽署《知情同意書》。②排除標準：合并有嚴重消化系統病變者；血糖＞25 mmol/L。

1.3 方法 根據患者體重、營養狀況、身高、合并疾病等情況計算營養制劑的劑量，鼻飼前先用負壓吸出胃內氣體、殘液，在胃液＜100 mL時開始輸注營養液。①觀察組采用營養泵進行腸內營養輸注，采用德國費森尤斯卡比股份有限公司提供的腸內營養液TPF-D 500 mL/袋，使用營養泵持續輸注營養液，輸注速度維持100 mL/h。②對照組采用定時推注營養物質，將計算的營養液總量平均分成5份，每隔2 h用50 mL喂食針筒灌注法進行定時管飼，每次推注時間至少10分鐘。

1.4 觀察指標 記錄兩組患者的空腹血糖，餐后2 h、4 h、6 h血糖，進食結束時及進食結束后2 h的血糖水平，對照組餐后2 h血糖在第1次進食2 h后至第2次進食前檢測，餐后4 h血糖在第2次進食后2 h至第3次進食前檢測，餐后6 h血糖在在第3次進食2 h后至第4次進食前檢測。

1.5 統計學方法 采用SPSS 18.00統計學軟件處理數據，計量資料采用t檢驗，P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結 果

兩組患者在不同時間點的血糖水平比較，差異均無統計學意義（P＞0.05），見表1。

表1 兩組患者不同時間點血糖水平比較（±s s，mmol/L）

表1 兩組患者不同時間點血糖水平比較（±s s，mmol/L）

組別 n 空腹 餐后2 h 餐后4 h 餐后6 h 進食結束時 進食結束后2 h觀察組 38 6.85±1.71 8.77±1.89 9.35±1.83 10.35±3.13 8.88±2.53 7.91±1.94對照組 38 6.79±1.93 8.70±1.91 9.18±1.99 9.78±2.88 9.12±2.60 8.60±1.91 t 0.1434 0.1606 0.3876 0.8261 0.4078 1.5624 P 0.8863 0.8729 0.6994 0.4114 0.6846 0.1225

3 討 論

缺血性腦卒中是老年人群高發疾病，是引起老年患者死亡的主要病因。主要與腦動脈痙攣、狹窄、貧血、血栓形成有關，患者有肢體功能障礙、言語不清、吞咽障礙等癥狀，部分患者生活不能自理，患者身體、心理上承受著巨大的壓力[3]。糖尿病是引起粥樣斑塊硬化的常見危險因素，缺血性腦卒中合并有糖尿病時兩種疾病會相互影響，加重病情，不利于患者的預后[4]。所以，穩定血糖水平對疾病的控制有重要作用。腸內營養支持直接將營養液經導管輸入胃腸道，給藥方便，保護胃黏膜，臨床主要用于危急重癥患者、吞咽困難患者的營養支持[5]。腸內營養的輸注方式并不單一，無論何種方式，減少對血糖的影響對患者的安全至關重要。

本文通過觀察發現，采用每隔2 h定時推注、營養泵持續輸注營養液的患者在不同時間點血糖波動范圍較小，兩組患者組間對比差異無統計學意義（P＞0.05），說明這兩種腸內營養輸注方式不會引起血糖波動。血糖過高、過低或波動都會增加心血管疾病發生率，腦卒中患者有吞咽障礙，不能自主進食，根據患者營養狀況計算營養液進行營養支持可以穩定血糖，提高患者的營養水平，避免發生營養不良、血糖波動[6]。糖尿病患者胰島素分泌高峰一般在1 h后，較正常人更晚，胰島素水平與血糖水平呈正比，當血糖超過臨界點后就會產生葡萄糖毒性。營養泵持續泵注營養液操作簡單，能夠安全精確輸送營養液，符合人體生理特點，保護胃黏膜，嚴格控制進食量，穩定血糖水平。減輕了護理人員的工作量，降低了營養液污染率[7]。而定時推注營養液每隔2 h輸注一次，將營養液總量平均分成五份，用藥后患者有近2 h的胃腸道吸收時間，胃腸道持續吸收、胰島素的自身調節功能均為持續的過程，促使血糖波動與高峰與持續營養泵輸注一致。所以，兩種腸內營養液輸注方式對血糖影響差異無統計學意義，患者在進食后血糖有所升高，空腹時降低，無明顯波動，符合正常血糖轉化規律[8]。本文所選定時推注的間隔時間為2 h，胃腸道能夠在此期間吸收、消化營養，提高了機體的營養水平，同時也避免了低血糖發生率，血糖水平穩定，降低了不良事件發生率。

綜上所述，腸內營養支持是臨床治療缺血性腦卒中合并糖尿病患者的一項有效措施，可以提高患者的營養水平，降低并發癥發生率。采用營養泵或每隔2 h定時推注營養液對血糖無明顯影響，患者血糖波動小，并且滿足了患者的營養需求，有利于提高患者的營養水平，增強抵抗力。同時，低血糖、肺部感染發生率明顯降低，患者的氧化應激反應明顯減少，對胃黏膜、血管內皮細胞有保護作用，改善了缺血性腦卒中合并糖尿病患者的預后。