臨床心理護(hù)理對宮頸癌放射治療患者的預(yù)后影響

閆 鳳 費(fèi)振樂 蔣如華

近些年來，宮頸癌的發(fā)病率在我國呈逐年上升態(tài)勢，且趨于年輕化[1]。除手術(shù)外，宮腔放療也是主要治療方法。放療適用于宮頸癌各期患者，可明顯延長生存期。但放療給患者帶來程度不等的身心影響，降低了患者的生活質(zhì)量[2～3]。臨床心理護(hù)理可減輕治療中出現(xiàn)的各種不良反應(yīng)和并發(fā)癥，使治療效果達(dá)到最大化[4]。本研究通過對宮頸癌放療患者實(shí)施臨床心理護(hù)理，觀察放療前后生活質(zhì)量和滿意度情況，探討由此帶來的免疫情況變化，為今后在宮頸癌放療臨床實(shí)踐過程中開展臨床心理護(hù)理的應(yīng)用提供理論依據(jù)?，F(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究所用資料為經(jīng)病理確診的2013年1月-2014年12月在我院放療科進(jìn)行放射治療的100例宮頸癌患者，文化程度均為初中以上，年齡40～70歲，了解疾病診斷，無需保護(hù)性醫(yī)療，患者知情并且自愿參加本次研究。

1.2 方法 100例宮頸癌患者按照隨機(jī)原則分為對照組和觀察組，每組各50例。所有患者均接受宮頸癌患者放射治療后常規(guī)護(hù)理，觀察組另增加臨床心理護(hù)理[5]，主要內(nèi)容包括：①加強(qiáng)臨床心理護(hù)理和護(hù)患溝通的作用，建立起良好的護(hù)患關(guān)系。②運(yùn)用社會支持系統(tǒng)，包括患者親友和醫(yī)護(hù)人員，共同幫助患者減輕或消除其心理上的壓力。③進(jìn)行健康教育，給予心理支持，護(hù)士向病人講述宮頸癌相關(guān)知識和理治療方法，使病人認(rèn)識心理社會因素與疾病的關(guān)系，樹立同疾病作斗爭的信心。④給患者營造溫馨的臨床治療環(huán)境、協(xié)調(diào)護(hù)患心理狀態(tài)。⑤根據(jù)患者病情和經(jīng)濟(jì)條件，為患者選擇成本較低、效果良好的治療護(hù)理方案，引導(dǎo)患者積極接受治療。所有宮頸癌患者于放射治療前1周及放射治療結(jié)束2個(gè)月后自行填寫癌癥患者生活質(zhì)量測量表、患者滿意度調(diào)查表。兩組患者均在入院時(shí)及術(shù)后護(hù)理14天分別采集外周靜脈抗凝血2 mL測T細(xì)胞亞群（CD3+、CD4+、CD8+）、TNF-a的水平。

1.3 觀察指標(biāo) 采用美國Cella等癌癥治療評價(jià)系統(tǒng)量表中的中文版共性模塊FACT-G（V4.0）生活質(zhì)量核心量表對放療后宮頸癌患者生活質(zhì)量進(jìn)行測定，包括4種功能量表（生理、社會家庭、情感、功能）及27個(gè)條目，各條目分為5個(gè)等級：一點(diǎn)也不(0)、有一點(diǎn)(1)、有些(2)、相當(dāng)(3)、非常(4)，4種功能維度得分越高表示功能狀態(tài)越佳，整體健康狀況(生活質(zhì)量)總分的高低與患者的生活質(zhì)量呈正比，分值越高生活質(zhì)量越高[5]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本研究所用資料全部用SPSS 16.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料運(yùn)用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x ±s）形式表示，采用t檢驗(yàn)，率的比較采用卡方檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組宮頸癌患者放療前后生活質(zhì)量評分比較 兩組宮頸癌患者在放療前的生活質(zhì)量評分結(jié)果差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；兩組宮頸癌患者經(jīng)放療及相應(yīng)護(hù)理后，觀察組患者的生活質(zhì)量評分明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。見表1。

表1 兩組宮頸癌患者放射治療前后生活質(zhì)量總分及各功能維度得分比較（n=100，±ss）

表1 兩組宮頸癌患者放射治療前后生活質(zhì)量總分及各功能維度得分比較（n=100，±ss）

項(xiàng)目 放射治療后 t P對照組(n=50)觀察組(n=50)生理狀況 17.67±2.08 22.33±2.08 11.20＜0.01社會家庭狀況 16.67±1.15 20.33±2.52 9.34＜0.01情感狀況 14.67±2.08 18.67±1.15 11.9 ＜0.01功能狀況 15.67±1.53 20.33±1.53 15.23＜0.01整體健康（生活質(zhì)量） 81.67±5.86 64.67±2.08 19.33＜0.01

2.2 兩組宮頸癌患者滿意度比較 兩組宮頸癌放療患者經(jīng)相應(yīng)護(hù)理后，觀察組患者滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。可見臨床心理護(hù)理作用能夠改善宮頸癌患者放射治療后的滿意度。見表2。

2.3 兩組宮頸癌患者護(hù)理前后相關(guān)免疫指標(biāo)檢測結(jié)果 干預(yù)前，兩組患者各項(xiàng)指標(biāo)組件差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。與護(hù)理干預(yù)前比較，觀察組和對照組干預(yù)后CD3+、CD4+及CD4+/ CD8+值均升高，CD8+值和TNF-α含量均下降，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（對照組P＜0.05、觀察組P＜0.01）。干預(yù)后觀察組CD4+及CD4+/ CD8+值要明顯高于對照組，而TNF-α含量低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表2 兩組患者對治療方法滿意度 例(%)

表3 兩組宮頸癌患者護(hù)理前后相關(guān)免疫指標(biāo)檢測結(jié)果（±ss）

表3 兩組宮頸癌患者護(hù)理前后相關(guān)免疫指標(biāo)檢測結(jié)果（±ss）

注：與干預(yù)前相比，?P＜0.05，??P＜0.01；與對照組相比，#P＜0.05。

指標(biāo) 干預(yù)前 干預(yù)后對照組（n=50） 觀察組（n=50） 對照組（n=50） 觀察組（n=50）CD3+（%） 53.21±12.88 52.54±13.82 63.86±10.25★ 66.33±8.99★★CD4+（%） 29.15±5.11 30.05±6.25 35.62±4.22★ 43.96±5.14★★#CD8+（%） 23.62±7.15 24.66±5.56 18.65±6.58★ 16.81±5.02★★CD4+/ CD8+ 1.26±1.15 1.32±1.23 1.56±0.65★ 2.43±1.02★★#TNF-α（ng/L） 19.76±8.22 18.62±7.63 14.53±5.66★ 11.02±6.34★★#

3 討 論

宮頸癌是婦科最常見的惡性腫瘤之一，一般農(nóng)村和欠發(fā)達(dá)地區(qū)發(fā)病率高于城市和發(fā)達(dá)地區(qū)。宮頸癌對多數(shù)化療藥敏感性不高，文獻(xiàn)報(bào)道有效率小于15%，手術(shù)和放療使患者生存率有所提高，但副作用較多[6]。多數(shù)宮頸癌患者會產(chǎn)生恐懼、焦慮、抑郁等負(fù)面情緒，對疾病的預(yù)后產(chǎn)生不良影響，有報(bào)道對宮頸癌患者實(shí)施全程心理護(hù)理干預(yù)，可幫助宮頸癌患者達(dá)到良好的治療效果[7]。

為此，本研究給觀察組患者以心理干預(yù)和心理疏導(dǎo)為基礎(chǔ)的臨床心理護(hù)理，干預(yù)患者心理認(rèn)知，并聯(lián)合家庭和社會共同激發(fā)患者內(nèi)心積極因素，降低患者的負(fù)性不良情緒，從而對治療及康復(fù)產(chǎn)生有利影響。如加強(qiáng)與患者的溝通，幫助患者正確認(rèn)識宮頸癌及其預(yù)后，促使其積極接受臨床治療，提前告患者知治療的注意事項(xiàng)，從精神上減輕了癌癥患者的緊張和痛苦。觀察組患者在生理、社會家庭、情感、功能以及整體健康等五個(gè)方面的評分顯著高于對照組，臨床心理護(hù)理在改善患者生活質(zhì)量、提高患者滿意度等方面起到了一定的作用。

心理社會因素可通過神經(jīng)-內(nèi)分泌-免疫調(diào)節(jié)網(wǎng)絡(luò)，經(jīng)免疫系統(tǒng)影響著腫瘤的生長、復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移等生物學(xué)行為。腫瘤免疫主要依賴于T細(xì)胞和NK細(xì)胞活性。T淋巴細(xì)胞在胸腺發(fā)育過程中產(chǎn)生了CD4+和CD8+兩大亞群，不同的亞群有不同的免疫功能。CD3+抗原分子通常分布在成熟T細(xì)胞表面，故CD3+T細(xì)胞數(shù)量可代表機(jī)體總T細(xì)胞數(shù)量，而CD4+T細(xì)胞通常代表T輔助細(xì)胞，CD8+T細(xì)胞通常代表T抑制細(xì)胞，CD4+/CD8+比值反映了機(jī)體細(xì)胞免疫功能狀態(tài)是否穩(wěn)定，比值降低代表細(xì)胞免疫功能降低。TNF-α是具有顯著抗腫瘤效應(yīng)的細(xì)胞因子，在正常情況下在體內(nèi)的濃度較低。適量的TNF-α對機(jī)體的保護(hù)反應(yīng)是必需的，但過量的TNF-α則對機(jī)體產(chǎn)生損傷反應(yīng)。本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，頸癌放射治療患者經(jīng)護(hù)理后，兩組患者的CD3+、CD4+及CD4+/ CD8+值都是升高的，而CD8+值及TNF-α含量下降，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜ 0.05、P＜0.01）。表明患者的免疫力均有所提高，患者整體狀況明顯改善，但觀察組患者的各組數(shù)值變化比對照組要更為顯著。縱向比較而言，兩組患者經(jīng)過不同護(hù)理干預(yù)后，觀察組患者CD3+、CD4+、CD4+/CD8+值要高于對照組，CD8+值及TNF-α含量低于對照組，說明心理護(hù)理在提高宮頸癌放射治療患者免疫力方面起到積極作用，可有效提高患者整體免疫水平，改善患者的預(yù)后。

綜上所述，臨床心理護(hù)理通過改善患者的心理認(rèn)知, 提高患者對疾病康復(fù)的信心，減少了患者心理壓力、恐慌，降低由此帶來的不良反應(yīng)，從而減輕焦慮及抑郁程度，增強(qiáng)機(jī)體免疫力，改善患者的預(yù)后。既提高患者的生活質(zhì)量，又增加患者對治療結(jié)果的滿意程度。臨床心理護(hù)理已經(jīng)成為歐美國家臨床整套護(hù)理的核心內(nèi)容，并融入了程序化、個(gè)性化和醫(yī)學(xué)文化等元素。但國內(nèi)在臨床應(yīng)用中，護(hù)理人員對臨床心理護(hù)理的認(rèn)識還不夠，在實(shí)施時(shí)仍缺乏有效的客觀性評價(jià)指標(biāo)，這是因?yàn)槟壳斑€沒有統(tǒng)一的規(guī)范化的衡量標(biāo)準(zhǔn)可用于臨床護(hù)理工作之中，這些規(guī)范化的標(biāo)準(zhǔn)有待于今后的進(jìn)一步深入研究。