護理干預對乳腺癌患者PICC置管的干預效果

王玉曼

乳腺癌臨床上主要通過手術及術后化療進行治療。術后化療目前常采用經外周靜脈穿刺的中心靜脈導管（PICC）給予患者化療藥物，該方法能夠極大程度地降低患者因治療帶來的反復穿刺及靜脈炎等痛苦。但臨床經驗表明[1]，長時間置管仍可導致患者出現感染等并發癥，影響患者術后生活質量，為降低患者感染等并發癥的發生率，改善患者生活質量，我院逐步對該類患者進行護理干預，為探究其干預效果，特選取在我院進行乳腺癌化療并進行PICC置管的130例患者進行對比研究，現報告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年1月-2018年1月在我院進行乳腺癌化療并進行PICC置管的130例患者，年齡32～56歲，平均年齡（45.21±3.72）歲，置管時間5～158 d，平均（80.46±7.29）d，病例分期：Ⅱ期73例，Ⅲ期57例。全部患者均對本次研究知情并自愿參與，排除標準：患者伴有嚴重意識障礙或精神類疾病；患者伴有凝血功能異常等可能對本次研究產生影響的疾病；患者對本次研究中護理方法不配合；患者在進行研究前已伴有感染等疾病。將130例患者隨機分為研究組及常規組，每組患者65例，其中研究組患者年齡（46.11±3.98）歲，置管時間（82.14±6.91）d，病例分期：Ⅱ期36例，Ⅲ期29例；常規組患者年齡（44.33±3.48）d，置管時間（79.19±7.68）d，病例分期：Ⅱ期35例，Ⅲ期30例。兩組患者一般情況、置管時間及病情差異均統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 研究方法

1.2.1 常規組 常規組患者接受常規護理，如監測生命體征，進行創口護理、飲食護理、用藥指導等。

1.2.2 研究組 研究組患者接受綜合護理干預，包括：①健康教育：告知患者采用PICC進行治療的重要性及注意事項，告知患者避免在置管后的第1周內進行過度肢體運動，同時告知患者及其家屬，禁止將已脫出的導管自行送回血管，以避免局部皮膚表面的細菌由皮膚與血管間的通路侵入體內導致感染。②加強輸液后護理工作：在輸液后，首先使用生理鹽水進行沖管，之后使用稀釋后的肝素液進行封管[2]。③建立患者PICC檔案：對其穿刺情況及體征、輸液通暢情況、封管質量等情況進行詳細記錄，由專門護理人員對檔案進行管理，并以此考核護理人員工作質量。④提高導管護理質量：每周對導管口進行微生物培養，同時進行消毒處理，及時更換敷貼，并仔細檢測患者體溫及全身情況[3]。⑤由于導管接頭處最易滋生細菌，因此應每周對肝素帽進行更換，并每2周對正壓接頭進行更換，以避免細菌滋生引起感染。⑥健康教育：將感染引發的相應癥狀告知患者及其家屬，并告知其一旦出現相應癥狀，及時將出現的不適及導管情況告知醫護人員，以避免其感染癥狀進一步發展。⑦出院指導：告知患者定期對置管情況進行復檢[4]，并在日常生活中密切觀察穿刺部位情況，在發生污染、脫出及穿刺部位出現觸摸痛或不明原因發熱等情況時，及時到醫院進行處理。

1.3 觀察指標 對兩組患者進行6個月的隨訪，并比較其發生感染的概率，同時采用簡易健康生活量表（SF-36）評價患者生活質量，對其生理機能、生理職能、疼痛、精力等8項指標進行評價，各項評分滿分均為100分，分數越高表明其生活質量越高。

1.4 統計學方法 采用SPSS 13.0統計軟件分析處理數據，計量資料采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患者感染發生率比較 研究組患者術后感染率顯著低于常規組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者感染發生率比較

2.2 兩組患者術后生活質量比較 研究組患者生活質量評分顯著高于常規組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者術后生活質量比較（±ss）

表2 兩組患者術后生活質量比較（±ss）

組別 生理機能 生理職能 軀體疼痛 健康狀況 精力 社會功能 情感職能 精神健康常規組 63.44±11.03 64.52±10.56 65.24±11.25 64.95±12.03 63.32±11.34 62.15±11.21 64.13±10.52 63.12±11.62研究組 84.13±15.54 85.36±16.25 88.29±16.52 89.24±15.21 90.12±14.27 87.62±16.28 86.25±15.69 88.49±16.82 t 16.09 21.44 17.18 15.53 22.01 19.16 18.35 13.18 P ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 討 論

乳腺癌是目前女性最為常見的惡性腫瘤之一，在進行手術治療后常需要接受較長時間的化療，但該治療方法可導致患者血管內膜損傷，具體表現為穿刺部位疼痛、紅腫及靜脈炎等癥狀，且反復穿刺增加了患者的痛苦，對正常生活造成一定影響，隨著醫學技術的發展，目前常用PICC技術對患者進行治療，該技術能夠顯著降低患者因治療帶來的不適感，但由于置管時間較長，仍可導致感染等并發癥的發生。

本次研究中對研究組患者進行護理干預，首先通過告知患者采用PICC治療的重要性，以提高患者對護理工作配合程度，并通過告知患者置管期間注意事項，防止感染的發生，在置管初期，嚴格控制患者進行過量運動，以防止導管脫出等情況，同時告知患者，在導管脫出后，嚴禁擅自將其退回至血管內，以防止感染的發生[5]，并在輸液后在封管液中添加適量抗生素以避免感染的發生，同時通過對創口及肝素帽等加強護理，并建立患者置管檔案，對其具體情況進行詳細記錄方式，使護理人員能夠針對患者具體情況采取相應措施，而當患者出院后，由于無護理人員進行實時護理，因此應使患者及其家屬進一步了解置管的相關事宜，并在自覺不適時及時至醫院進行相應處理，降低不良事件的發生概率。本次研究組患者術后感染率顯著低于常規組（P＜0.05），且研究組患者生活質量評分顯著高于常規組（P＜0.05）。表明通過以上護理干預，能夠切實降低患者發生感染的概率，提高患者生活質量。

總之，對乳腺癌化療并采用PICC進行治療的患者進行護理干預，能夠顯著降低患者發生感染的概率，同時能夠顯著提高其生活質量，值得推廣。