經皮腎交感神經去神經化治療難治性高血壓的護理

李繼穎

難治性高血壓具有反復發作的特點，久治不愈，發病機制為腎臟性缺血使腎素血管的緊張素系統激活出現異常而發病[1]。部分慢性腎病患者因為神經十分緊張或興奮，會使難治性高血壓的治療難度進一步增強，從而引發腎病惡化與其他并發癥的出現[2]。因此，臨床對難治性高血壓患者實施有效的治療與護理干預，促使患者的治療效果顯著提高，已經成為研究的重點[3]。為了探究難治性高血壓患者采用經皮腎交感神經去神經化治療的護理方法與臨床效果，選取本醫院收治的102例難治性高血壓患者，并按照雙盲法將其分為兩組，分別予以常規護理、全面性護理，并對患者的預后效果予以評定，報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本醫院2013年5月-2017年6月收治的102例難治性高血壓患者，并按照雙盲法將其分為兩組，對照組51例患者中，有28例男性，23例女性，年齡33～76歲，平均年齡（53.46±4.12）歲。觀察組51例患者中，有27例男性，24例女性，年齡34～77歲，平均年齡（53.53±4.26）歲。兩組患者性別等基本資料對比，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 手術治療方法 患者均接受經皮腎交感神經去神經化治療，操作如下：實施局部麻醉，隨后進行右肱動脈穿刺或右股動脈穿刺，對兩側腎動脈予以造影，并選擇射頻導管的大頭端在腎動脈遠端置入，且由遠至近實施螺旋形點狀消融處理，點數在4～6個，每次8～12 W，消融時間120 s。消融期間應監測導管尖端的溫度與阻抗，保證溫度在45 ℃～60 ℃范圍內，隨后退出消融導管，將另一端置入予以點狀消融。平均手術時間60 min。

1.2.2 護理干預方法

1.2.2.1 對照組 對照組患者接受常規護理干預，如常規監測患者生命體征、用藥指導以及健康宣教等。

1.2.2.2 觀察組 觀察組患者在常規護理干預前提下接受全面性護理干預，內容如下：①術前護理干預：護理人員在患者手術前，將射頻消融的治療過程與作用向其介紹，對其實施針對性心理疏導，護理過程中，還應該與患者與家屬予以有效溝通與交流，將患者的病情與疾病相關知識等向其講解，進而使患者的心理負擔有效降低，使其不良情緒充分改善。②術中護理干預：患者在手術過程中為平臥位，與患者肱動脈與股動脈情況有效結合合理選擇路徑。在腎動脈射頻消融治療期間，會產生一定的熱能，所以，患者的兩腹部會有一定的隱痛感，針對耐受程度不強的患者，可采用芬太尼或嗎啡靜注進行鎮痛處理。手術過程中需要密切監護患者的心電與血壓，不同患者在治療期間所出現的血壓下降程度也存在較大差異，護理人員應該認真觀察與準確記錄。③術后護理干預：患者在手術后需要臥床休息，右上肱動脈入路患者在術后應采用彈力帶加壓包扎與固定，固定時間4～6 h，患者不能開展上臂旋轉與雙臂劇烈彎曲運動，觀察患者的穿刺位置情況對其有無出現上肢疼痛、活動抑制與血腫等情況進行檢查，如果出現異常情況，需要立即通知醫師處理。對右下肢股動脈入路患者，在手術后應采用血管縫合器對穿刺處予以縫合，選擇無菌紗布覆蓋，右下肢制動處理時間在6～8 h，密切觀察患者足背動脈的搏動情況，對其體溫有無異常情況進行檢查。護理人員指導患者活動術側下肢關節，進行足背勾與繃動作，避免產生血栓。1天后就可以下床活動。造影1～3天后，患者極易產生造影術后對比劑腎病，所以，術后需及時開展水化治療，進而予以有效預防。水化治療可及時補充患者的血容量，使因對比劑引發的相關不良反應與毒性明顯減少；術后對患者的藥物降低治療予以有效指導，與患者的血壓下降情況有效結合，合理調整患者的藥物種類與藥物劑量。

1.3 觀察指標 觀察與統計兩組患者的復發率、并發癥發生率以及護理滿意度，其中根據自制滿意度問卷調查表評定，主要包括十分滿意、基本滿意與不滿意三個等級。

1.4 統計學分析 通過SPSS 21.0統計軟件分析數據，計數資料采用χ2檢驗，P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患者復發率與并發癥發生率比較 觀察組患者復發率與并發癥發生率均明顯低于對照組患者（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者復發率與并發癥發生率比較 例(%)

2.2 兩組患者護理滿意度比較 觀察組患者護理滿意度明顯高于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者護理滿意度比較 例(%)

3 討 論

難治性高血壓由于藥物聯合治療沒有效果，所以血壓水平長時間處在超標的狀態下，使患者的生命風險明顯增加[4]。經皮腎交感神經去神經化療治療屬于新型的治療手段，與射頻消融結合可對難治性高血壓患者有效治療，達到降壓的效果[5]。因為患者對此種治療手段的認識欠缺，心理方面存在較大的負擔，再加上對治療工作不夠了解，很難積極配合治療，所以，在治療期間需開展有效的護理干預。全面性護理干預以患者為核心，在不同方面對患者進行優質護理，為患者提供更多的關心與幫助，使患者對疾病治療信心明顯提高，提高其治療依從性，進而促使其疾病癥狀顯著緩解。護理工作中，護理人員應堅持以人為本的護理原則，充分尊重患者[6]。本研究結果表明：全面性護理干預組患者的復發率與并發癥發生率低于常規護理組，護理滿意度高于常規護理組患者，與相關研究結果一致[7]。

總之，難治性高血壓患者采用經皮腎交感神經去神經化治療中實施全面性護理干預，可減少復發率與并發癥的出現，提高患者的護理滿意度。