后路鏡手術治療腰椎間盤突出癥的療效

吳康盛

為了對腰椎間盤突出癥進行更好的治療，從而有效改善患者預后。本研究比較了后路鏡手術與顯微鏡手術治療腰椎間盤突出癥的療效及術后并發癥，現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機選取本醫院2015年4月-2017年4月收治的80例腰椎間盤突出癥患者。①納入標準：所有患者均經影像學檢查證實為單節段腰椎間盤突出，均經正規保守治療至少3個月無效。②排除標準：將有顯著腰椎畸形、腰椎退行性病變、既往接受過手術治療等患者排除在外。依據治療方法將這些患者分為后路椎間盤鏡腰椎間盤切除術組（后路鏡手術組，n=40）和顯微鏡下腰椎間盤切除術組（顯微鏡手術組，n=40）兩組。后路鏡手術組患者中男性24例，女性16例，年齡25～63歲，平均年齡（36.5±6.2）歲；病程7 d～6年，平均（3.1±0.5）年。在突出節段方面，27例為L4～5，13例為L5～S1。顯微鏡手術組患者中男性23例，女性17例，年齡26～63歲，平均年齡（37.3±6.5）歲；病程8 d～6年，平均（3.4±0.2）年。在突出節段方面，26例為L4～5，14例為L5～S1。兩組患者的一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 后路鏡手術組 后路鏡手術組患者接受后路椎間盤鏡腰椎間盤切除術治療，具體操作為：對患者進行全身麻醉，幫助患者取俯臥位，透視下對手術節段進行定位，將1 cm的切口縱行開在正中線旁，將工作套管逐級置入，將工作通道建立起來，將軟組織清除掉，同時酌情將部分椎板及關節突切除。將黃韌帶切除，將神經根及部分硬膜囊顯露出來，同時對神經根管進行探查，必要的情況下對粘連神經根進行松解或將側隱窩及神經根管擴大。對神經根進行牽拉、保護后將突出椎間盤顯露出來，將纖維環切開，將變性椎間盤組織取出，在此過程中將髓核鉗充分利用起來。確定將髓核完整取出、徹底減壓神經根后徹底止血、沖洗，將傷口逐層縫合起來，將一枚引流片留置下來，完成手術。

1.2.2 顯微鏡手術組 顯微鏡手術組患者接受顯微鏡下腰椎間盤切除術治療，具體操作為：對患者進行全身麻醉，幫助患者取俯臥位，常規消毒鋪巾，C型臂下對手術節段進行定位，將2 cm左右的切口縱行開在后正中線，將皮膚及皮下組織切開，對椎旁肌進行剝離并牽開，方向為沿著棘突，將手術節段關節突關節及上下椎板顯露出來，將手術顯微鏡放置其中。鏡下對殘余椎板外組織進行清除，將部分關節突及椎板咬除，將黃韌帶切除，向一側牽拉神經根，將纖維環切開后將髓核組織摘除，切開、摘除過程中分別將尖刀、纖維環充分利用起來。如果患者具有較為狹窄的神經根管及側隱窩，則將其解除，確定具有令人滿意的神經根松解后徹底止血，對切口進行沖洗，將一枚引流管留置下來，逐層縫合，完成手術。

1.3 療效評定標準 依據日本骨科協會（JOA）評分評定兩組患者的臨床療效，JOA改善率為治療前后JOA評分之差與治療前JOA評分的百分率，0～24%、25%～60%、61%～99%、100%分別評定為無效、有效、顯效、治愈[1]。

1.4 觀察指標 對兩組患者的手術時間、切口長度、術中出血量、術后住院時間、恢復工作時間等術中術后指標進行觀察和記錄。同時，統計兩組患者的患肢感覺異常、無力、硬脊膜撕裂等術后并發癥發生情況。

1.5 統計學分析 SPSS 20.0統計學軟件處理數據，采用（±s s）表示計量資料，采用t檢驗；用率（%）表示計數資料，用χ2檢驗，檢驗標準a=0.05。

2 結 果

2.1 兩組患者的臨床療效比較 兩組患者治療總有效率之間的差異無統計學意義（P＞0.05）。見表1。

表1 兩組患者的臨床療效比較 例(%)

2.2 兩組患者的術中術后指標比較 后路鏡手術組患者的切口長度、恢復工作時間均顯著短于顯微鏡手術組（P＜0.05），術中出血量顯著少于顯微鏡手術組（P＜0.05），但兩組患者的手術時間、住院時間之間的差異均無統計學意義（P＞0.05），見表2。組患者的術后并發癥發生率間的差異無統計學意義（P＞0.05）。見表3。

表2 兩組患者的術中術后指標比較（±ss）

表2 兩組患者的術中術后指標比較（±ss）

注：?與顯微鏡手術組比較，P＜0.05

組別 n手術時間(min)切口長度(cm)術中出血量(mL)住院時間(d)恢復工作時間（周）后路鏡手術組 40 59.8±14.3 2.5±0.5? 58.9±12.7? 9.7±3.0 10.3±3.8?顯微鏡手術組 40 62.6±15.7 3.9±0.7 87.2±12.5 10.8±3.9 14.4±4.2 t 1.886 4.303 3.182 1.638 2.776 P ＞0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

表3 兩組患者的術后并發癥發生情況比較 例(%)

3 討 論

相關醫學研究表明[2～4]，在腰椎間盤突出癥的治療中，顯微鏡手術、后路鏡手術是臨床通常采用的手術術式，二者均能夠將顯著的臨床療效獲取過來，且均不易引發并發癥，但后路鏡手術的切口較短，對患者創傷較小，更易為患者及其家屬所接受。本研究結果表明，后路鏡手術組患者的切口長度、恢復工作時間均顯著短于顯微鏡手術組，差異有統計學意義（P＜0.05），術中出血量顯著少于顯微鏡手術組，差異有統計學意義（P＜0.05），和上述相關醫學研究結果一致。

總之，后路鏡手術治療腰椎間盤突出癥的療效及術后并發癥與顯微鏡手術相當，但前者較后者具有較短的切口長度、恢復工作時間，較少的術中出血量，值得推廣。