喉罩通氣吸入七氟醚麻醉在乳腺癌改良根治術(shù)中的應(yīng)用

吳 勇

近年來(lái)，在全麻氣道管理方面，喉罩是一項(xiàng)重大突破，其不需要喉鏡將聲門(mén)暴露出來(lái)，對(duì)氣道具有較小的刺激，同時(shí)具有較為簡(jiǎn)便的操作等[1]。本研究比較了插管通氣吸入七氟醚麻醉與喉罩通氣吸入七氟醚麻醉在乳腺癌改良根治術(shù)中的應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機(jī)選取本醫(yī)院2016年6月-2018年6月收治的乳腺癌改良根治術(shù)患者60例。①納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均有手術(shù)指征。②排除標(biāo)準(zhǔn)：將患有呼吸系統(tǒng)疾病、術(shù)前有放化療病史等患者排除在外。依據(jù)麻醉方法將這些患者分為兩組，即喉罩通氣全憑吸入七氟醚麻醉組（喉罩組）和插管通氣全憑吸入七氟醚麻醉（插管組），每組30例。喉罩組患者年齡34～57歲，平均年齡（51.5±6.2）歲；體質(zhì)量43～83 kg，平均（63.3±5.1）kg。在美國(guó)麻醉醫(yī)師協(xié)會(huì)（ASA）分級(jí)方面，Ⅰ級(jí)16例，Ⅱ級(jí)14例。插管組患者年齡35～57歲，平均年齡（52.3±6.6）歲；體質(zhì)量44～83 kg，平均（64.1±5.8）kg。在ASA分級(jí)方面，Ⅰ級(jí)15例，Ⅱ級(jí)15例。兩組患者的一般資料比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 麻醉前給予兩組患者2 mg咪唑安定（國(guó)藥準(zhǔn)字H20041868）+0.5 mg鹽酸戊乙奎醚（國(guó)藥準(zhǔn)字H20163223）。然后插管組給予患者靜脈注射2 mg/kg丙泊酚（國(guó)藥準(zhǔn)字H20010368）+0.4 μg/kg舒芬太尼+0.2 mg/kg順苯磺酸阿曲庫(kù)銨（國(guó)藥準(zhǔn)字H20060927）誘導(dǎo)麻醉，待將氣管成功置入后將麻醉劑連接起來(lái)對(duì)呼吸進(jìn)行控制，讓患者吸入七氟醚，氧流量、七氟醚揮發(fā)罐分別2 L/min、2%左右，瑞芬太尼8 ug/kg·h-1泵入維持麻醉，并給予患者間斷注射順苯磺酸阿曲庫(kù)銨對(duì)肌松進(jìn)行維持。完成手術(shù)后對(duì)皮膚進(jìn)行縫合，將七氟醚揮發(fā)罐關(guān)閉，瑞芬太尼停止泵入，追加0.1 ug/kg舒芬太尼，對(duì)患者應(yīng)用新斯的明2 mg+阿托品1 mg拮抗肌松藥，將患者換醒，以輕柔的動(dòng)作拔除氣管導(dǎo)管；給予喉罩靜脈注射2 mg/kg丙泊酚（國(guó)藥準(zhǔn)字H20010368）+0.4 μg/kg舒芬太尼+0.2 mg/kg順苯磺酸阿曲庫(kù)銨（國(guó)藥準(zhǔn)字H20060927）誘導(dǎo)麻醉，待喉罩成功置入后將麻醉劑連接起來(lái)對(duì)呼吸進(jìn)行控制，讓患者吸入七氟醚，氧流量、七氟醚揮發(fā)罐分別2 L/min、2%左右，瑞芬太尼8 ug/kg·h-1泵入維持麻醉，完成手術(shù)后對(duì)皮膚進(jìn)行縫合，將七氟醚揮發(fā)罐關(guān)閉，停止瑞芬太尼泵入，追加0.1 ug/kg舒芬太尼，對(duì)患者應(yīng)用新斯的明2 mg+阿托品1 mg結(jié)抗肌松藥，將患者喚醒，以輕柔的動(dòng)作拔除喉罩。

1.3 觀察指標(biāo) 對(duì)兩組患者的麻醉誘導(dǎo)時(shí)間、喉罩插入時(shí)間、喉罩拔除時(shí)間、清醒時(shí)間進(jìn)行觀察和記錄。同時(shí)，喉罩插入時(shí)（T1）、開(kāi)始手術(shù)切皮時(shí)（T3）、開(kāi)始縫合皮膚時(shí)（T4）、喉罩拔除時(shí)（T5）分別對(duì)兩組患者的心率（HR）、平均動(dòng)脈壓（MAP）、血氧飽和度（SpO2）進(jìn)行測(cè)定。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料用（±s s）表示，采用t檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者的一般資料比較 兩組患者的一般資料比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組患者的一般資料比較

2.2 兩組患者的麻醉誘導(dǎo)時(shí)間、喉罩插入時(shí)間、喉罩拔除時(shí)間、清醒時(shí)間比較 喉罩組患者的喉罩拔除時(shí)間顯著短于插管組（P＜0.05），但兩組患者的麻醉誘導(dǎo)時(shí)間、喉罩插入時(shí)間、清醒時(shí)間之間的差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者的麻醉誘導(dǎo)時(shí)間、喉罩插入時(shí)間、喉罩拔除時(shí)間、清醒時(shí)間比較（±ss）

表2 兩組患者的麻醉誘導(dǎo)時(shí)間、喉罩插入時(shí)間、喉罩拔除時(shí)間、清醒時(shí)間比較（±ss）

注：?與插管組比較，P＜0.05。

組別 n 麻醉誘導(dǎo)時(shí)間（s）喉罩插入時(shí)間（s）喉罩拔除時(shí)間（min）清醒時(shí)間（min）喉罩組 30 72.2±14.8 30.5±8.0 10.2±2.1? 10.5±2.8插管組 30 69.6±13.5 30.4±8.1 13.7±2.2 9.7±2.6 t 1.533 1.476 4.303 1.460 P ＞0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05

2.3 兩組患者不同時(shí)間點(diǎn)的HR、MAP、SpO2變化情況比較 插管組患者T2時(shí)的HR顯著低于T1時(shí)（P＜0.05）；兩組患者T2時(shí)的MAP均顯著低于T1時(shí)（P＜0.05），T2時(shí)喉罩組患者的MAP顯著高于插管組（P＜0.05）；兩組患者不同時(shí)間點(diǎn)的SpO2之間的差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見(jiàn)表3。

表3 兩組患者不同時(shí)間點(diǎn)的HR、MAP、SpO2變化情況比較（±ss）

表3 兩組患者不同時(shí)間點(diǎn)的HR、MAP、SpO2變化情況比較（±ss）

注：#與同組T1比較，P＜0.05；?與插管組比較，P＜0.05。

組別 n 時(shí)間 HR（次/min）MAP（mmHg）SpO2（kPa）喉罩組 30 T1 73.4±7.2 93.5±11.6 47.7±10.7 T2 70.8±6.1 81.8±7.0#★ 45.4±12.0 T3 70.5±7.0 90.7±7.6 46.4±11.5 T4 79.7±9.2 95.8±10.1 48.2±9.6 T5 79.7±9.2 95.8±10.1 48.2±9.6插管組 30 T1 76.8±9.3 95.4±8.2 48.2±10.1 T2 61.5±11.2# 70.5±9.2# 46.3±11.1 T3 71.2±8.5 87.2±8.1 47.0±10.8 T4 78.4±12.2 97.0±9.7 47.5±9.4 T5 78.4±12.2 97.0±9.7 47.5±9.4

3 討 論

七氟醚是一種液體，帶香味，無(wú)刺激性，無(wú)色透明，血?dú)夥峙湎禂?shù)為0.63，具有較快的起效速度，易洗出，易調(diào)節(jié)麻醉深度[2]。相關(guān)醫(yī)學(xué)研究表明[3～4]，和其他吸入麻醉相比，七氟醚一方面能夠使放置喉罩的麻醉要求得到有效滿(mǎn)足，另一方面還能夠使乳腺癌改良根治術(shù)的麻醉要求得到有效滿(mǎn)足，安全有效，同時(shí)藥理學(xué)特性更好，且無(wú)刺激性，不會(huì)刺激呼吸道，極易為患者及其家屬所接受。本研究結(jié)果表明，喉罩組患者的喉罩拔除時(shí)間顯著短于插管組（P＜0.05），但兩組患者的麻醉誘導(dǎo)時(shí)間、喉罩插入時(shí)間、清醒時(shí)間之間的差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。插管組患者T2時(shí)的HR顯著低于T1時(shí)（P＜0.05）；兩組患者T2時(shí)的MAP均顯著低于T1時(shí)（P＜0.05），T2時(shí)喉罩組患者的MAP顯著高于插管組（P＜0.05）；兩組患者不同時(shí)間點(diǎn)的SpO2之間的差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），和上述相關(guān)醫(yī)學(xué)研究結(jié)果一致。

總之，喉罩通氣全憑吸入七氟醚麻醉在乳腺癌改良根治術(shù)中的應(yīng)用價(jià)值較插管通氣全憑吸入七氟醚麻醉高，值得推廣。